王雨娟，周海英（通訊作者）

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院 上海 200091）

研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者為抑郁癥的高危人群，但老年冠心病者抑郁表現(xiàn)不典型，以持續(xù)性疲勞、體重下降、失眠等為臨床癥狀[1-2]，醫(yī)務(wù)人員多認(rèn)為是冠心病病情加重，而忽略了心理干預(yù)導(dǎo)致其病情惡化[3]。雙心醫(yī)學(xué)模式則是以評(píng)估心血管疾病、精神心理障礙線(xiàn)性關(guān)系的方式，認(rèn)為調(diào)節(jié)機(jī)體心理狀況，對(duì)心血管疾病康復(fù)呈現(xiàn)推進(jìn)作用，目前該模式逐漸獲得心血管疾病護(hù)理研究護(hù)理人員的重視，但國(guó)內(nèi)老年冠心病患者應(yīng)用雙心醫(yī)學(xué)模式護(hù)理研究較少，為明確其在老年冠心病護(hù)理中價(jià)值，本文選擇2020年1月—2021年3月我院收治老年冠心病患者60例為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月我院60例老年冠心病患者，按比例分為兩組，觀察組30例中男、女分別為18例、12例。平均年齡（70.18±6.54）歲，病程均值（5.51±2.42）年。對(duì)照組30例中男、女分別為17例、13例。平均年齡（70.22±6.34）歲，病程均值（5.54±2.41）年，兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員遵循科室護(hù)理制度為其提供健康生活方式指導(dǎo)及咨詢(xún)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其臨床癥狀、疼痛程度、心絞痛持續(xù)時(shí)間的觀察與記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組給予雙心醫(yī)學(xué)模式護(hù)理：（1）主動(dòng)溝通：護(hù)理人員可采用心理疏導(dǎo)法與其溝通，適當(dāng)應(yīng)用溝通技巧（面帶微笑、態(tài)度和藹等）在滿(mǎn)足患者提出合理要求的同時(shí)，指導(dǎo)其自我放松；其次尋找一個(gè)安靜的環(huán)境，指導(dǎo)患者以舒適的姿勢(shì)坐下、輕輕閉上雙目、放松全身肌肉、用鼻子緩慢呼吸（在吸氣時(shí)默念“七”，在呼氣時(shí)默念“撫”），并保持隨意的態(tài)度反復(fù)進(jìn)行上述過(guò)程，每次10 min，2～3次/d，直至患者不再緊張。（2）個(gè)體心理護(hù)理：選擇焦慮、抑郁較嚴(yán)重患者，針對(duì)性與患者進(jìn)行一對(duì)一疏導(dǎo)，多給予患者關(guān)心及撫慰，以消除其思想顧慮，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系；針對(duì)患者提出疑問(wèn)及時(shí)進(jìn)行解答，引導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)。其次叮囑家屬、親人、朋友等多陪伴及關(guān)心患者，引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心情感及想法，從而進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。（3）環(huán)境管理：通過(guò)改善病室安靜度、溫濕度、明亮度、清潔度等方法消除其負(fù)性情緒，老年人群對(duì)事物接受能力較差，因此需詳細(xì)介紹室內(nèi)搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備作用，消除其恐懼感。（4）健康教育：采用通俗易懂語(yǔ)言為患者講解疾病相關(guān)實(shí)施，并通過(guò)講座、討論、示范等方法提高其自我認(rèn)知及疾病認(rèn)知，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，通過(guò)互相激勵(lì)、現(xiàn)身說(shuō)法等引導(dǎo)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)、運(yùn)動(dòng)量由小到大進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀需及時(shí)暫?？祻?fù)活動(dòng)。（6）出院干預(yù)：定期通過(guò)微信、電話(huà)等進(jìn)行隨訪(fǎng)以了解其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，以提高其自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考抑郁自測(cè)量表（Self-Rating depression scale, SDS）、焦慮自測(cè)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）：量表評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，分值0～100分，得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（2）根據(jù)護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

（3）參考生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, LHFQ, QOL-LHFQ）：量表從生理、心理、社會(huì)、軀體等維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

（4）根據(jù)心絞痛癥狀改善情況評(píng)價(jià)臨床療效：判斷標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛癥狀消失（顯效）；心絞痛癥狀明顯改善（有效）；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)效）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組負(fù)性情緒

護(hù)理前兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（± s，分）

表1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)SDS SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 30 57.85±7.1140.25±5.9158.78±6.6641.32±6.61對(duì)照組 30 58.14±7.0250.34±4.6258.67±7.1650.45±3.14 t 0.1589 7.3672 0.0616 6.8335 P 0.8742 0.0000 0.9511 0.0000

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理效果

觀察組3項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較（± s）

表2 兩組護(hù)理效果比較（± s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間/d 住院費(fèi)用/元 護(hù)理滿(mǎn)意度/分觀察組 30 6.21±1.24 6 336.52±1 405.16 94.25±1.65對(duì)照組 30 7.89±1.05 10 445.25±3 042.64 86.25±2.64 t 5.6632 6.7149 14.0987 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組生活質(zhì)量

觀察組4個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 生理 心理 社會(huì) 軀體觀察組 30 91.22±2.0891.34±2.8892.88±2.6493.05±2.52對(duì)照組 30 83.42±1.6482.34±3.6482.34±3.1681.34±3.49 t 16.1291 10.6203 14.0200 14.8995 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 統(tǒng)計(jì)兩組心絞痛療效

護(hù)理后，觀察組對(duì)心絞痛療效的總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理后對(duì)心絞痛療效比較[n（%）]

3.討論

冠心病作為高發(fā)慢性心血管疾病，具有預(yù)后效果差等特點(diǎn)，因此需在用藥治療同時(shí)加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，確保冠心病心絞痛患者治療及預(yù)后效果。研究發(fā)現(xiàn)，老年患者體質(zhì)差，社會(huì)活動(dòng)能力受限且與周?chē)私涣鬏^少，在治療及康復(fù)過(guò)程中較易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，加之病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)，導(dǎo)致其入院治療次數(shù)增加，而心理長(zhǎng)期處于壓抑及緊張狀態(tài)，導(dǎo)致心率、血壓升高，心肌缺血缺氧癥狀加重，因此需加強(qiáng)負(fù)性情緒的管理。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，心絞痛療效總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），由此證實(shí)雙心醫(yī)學(xué)模式在控制冠心病負(fù)性情緒，提高整體治療效果中可行性較高。分析：雙心醫(yī)學(xué)模式是社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式下新型的醫(yī)療模式，作為心理醫(yī)學(xué)、心臟病學(xué)間交叉學(xué)科，以心血管疾病基礎(chǔ)治療為核心，通過(guò)對(duì)患者心理情緒的疏導(dǎo)，可在預(yù)防患者心理障礙的前提下，提高治療依從性及信心；其次在基礎(chǔ)治療上通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法、心理行為療法等一系列干預(yù)措施可增強(qiáng)其對(duì)疾病認(rèn)知，緩解其認(rèn)知不足、恐懼等產(chǎn)生的負(fù)性情緒，從而樹(shù)立正確的疾病觀念及態(tài)度[5]。

結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組、住院時(shí)間、治療費(fèi)用低于對(duì)照組，由此證實(shí)雙心醫(yī)學(xué)模式可降低患者及社會(huì)經(jīng)濟(jì)壓力，但國(guó)內(nèi)目前還處于初始應(yīng)用階段，后期可在循證基礎(chǔ)上構(gòu)建一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、可行化的評(píng)估干預(yù)和管理方案，減少心血管不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上，在老年冠心病患者護(hù)理期間，以雙心醫(yī)學(xué)模式為核心的護(hù)理行為，可在提高患者總有效率的基礎(chǔ)上，改善心理狀況，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得應(yīng)用。