王春娟

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)急診門(mén)診 山東 濟(jì)寧 272000）

急性心肌梗死主要是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性缺血缺氧的情況進(jìn)而引起的一種心肌壞死，如果不及時(shí)進(jìn)行救治，會(huì)引起心力衰竭，休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全[1-2]。急性心肌梗死患者的患病率及病死率比較高，不僅危及生命安全性，同時(shí)也帶給家庭一定的負(fù)擔(dān)。因此，積極有效的治療十分關(guān)鍵。目前，對(duì)于該疾病的治療主要是以縮小患者梗死面積，保護(hù)患者的心臟結(jié)構(gòu)功能，積極對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥處理等為主，不過(guò)很多患者由于發(fā)病比較急，且多為院外發(fā)病，由此可知，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[3-4]。傳統(tǒng)的護(hù)理主要是以疾病為主，對(duì)患者的主觀感受不重視，缺少針對(duì)性，效果不佳，為進(jìn)一步探討對(duì)急性心肌梗死的患者在急診護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的有效性，本文將我院2019年1月—2020年3月接診的急性心肌梗死患者54例進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年3月接診的54例急性心肌梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組27例患者。對(duì)照組：男性12例，女性15例，年齡30～76歲，平均年齡（53.56±4.78）歲，研究組：男性13例，女性14例，年齡32～76歲，平均年齡（54.63±4.83）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合關(guān)于《急性心肌梗死診斷及治療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）納入的患者均為首次發(fā)??；（3）患者及家屬簽署知情同意書(shū)，且為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)意識(shí)，溝通障礙的患者；（2）伴有精神疾病的患者；（3）不首次發(fā)病的患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 以急診一般措施進(jìn)行干預(yù)，主要是接到電話(huà)后積極快速趕往現(xiàn)場(chǎng)，然后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，常規(guī)進(jìn)行急救，如吸氧，擴(kuò)張血管，抗凝血等，控制患者病情，快速對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2研究組 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的急救培訓(xùn)。（1）出診護(hù)理。在接到急救電話(huà)后，指定有效的急救路徑，以最快的速度達(dá)到患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，然后縮減必須要的出診流程，縮短反應(yīng)時(shí)間，及時(shí)在電話(huà)中詢(xún)問(wèn)患者的病情，并提前準(zhǔn)備好患者的個(gè)性化急救物品。（2）達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后的護(hù)理。密切觀察患者的病情情況，然后對(duì)患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，根據(jù)患者的情況給予基礎(chǔ)性治療，注意呼吸道保持通暢，根據(jù)患者的情況給予患者適當(dāng)?shù)墓┭趿浚缓髱椭颊哌x擇合適的體位，如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)窒息，根據(jù)患者的情況選擇降溫或者保暖措施。密切觀察患者的面部及呼吸狀態(tài)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇個(gè)性化的轉(zhuǎn)運(yùn)方案，進(jìn)而確保轉(zhuǎn)運(yùn)的順利進(jìn)行，同時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬積極參與操作，進(jìn)而保證患者的安全性，避免出現(xiàn)摔傷，此外，護(hù)理人員還需要向患者講解可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，獲得家屬的信任，在到達(dá)醫(yī)院之前，護(hù)理人員需要將患者的病情通知醫(yī)院相關(guān)科室，做好搶救工作。（4）心理護(hù)理。護(hù)理人員在準(zhǔn)運(yùn)的過(guò)程中需要積極關(guān)注患者家屬的情緒，進(jìn)而采取個(gè)性化的疏導(dǎo)，安撫患者的情緒，對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)進(jìn)行講解，進(jìn)而加深患者的認(rèn)知，增加對(duì)疾病的了解，消除患者的負(fù)面情緒。（5）疼痛護(hù)理。密切觀察患者疼痛的部位，觀察疼痛的時(shí)間和疼痛的規(guī)律性，減少各種引起疼痛的因素。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)疼痛的患者，需要在遵照醫(yī)囑的情況下給予患者鎮(zhèn)痛藥物，如肌注嗎啡，硝酸甘油舌下含服等。此外，對(duì)于發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的患者需要積極進(jìn)行溶栓治療。（6）住院指導(dǎo)。患者在住院后，需要進(jìn)行持續(xù)性或者間斷性的吸氧，密切觀察吸氧過(guò)程中，缺氧的情況，是否存在中毒的情況，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，可進(jìn)行機(jī)械通氣治療，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，飲食方面以低鹽低脂，高蛋白等清淡食物為主，堅(jiān)持少食多餐，多食高纖維素的食物，減少避免的發(fā)生。急性期要避免運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者分別在不同階段的急救用時(shí)，同時(shí)對(duì)患者心血管事件發(fā)生的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查等。其中，急救用時(shí)分別是第一時(shí)間段（出診到現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間），第二時(shí)間段（現(xiàn)場(chǎng)到科室確診的時(shí)間），第三時(shí)間段（確診到專(zhuān)科治療的時(shí)間）；心血管事件包括心絞痛，心力衰竭及心功能不全的情況；護(hù)理滿(mǎn)意度：以我院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，包括以下幾點(diǎn)，如您對(duì)接診護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理技術(shù)是否滿(mǎn)意？您對(duì)接診人員的態(tài)度及服務(wù)效率是否滿(mǎn)意？您對(duì)醫(yī)生傾聽(tīng)病情的耐心程度是否滿(mǎn)意？您對(duì)醫(yī)生解釋病因的清楚程度是否滿(mǎn)意？總體分?jǐn)?shù)為100分，其中，90～100分為滿(mǎn)意；70～89分為一般，69及之下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的急救用時(shí)比較

研究組急救用時(shí)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的急救用時(shí)比較（± s，min）

組別 例數(shù) 第一時(shí)間段 第二時(shí)間段 第三時(shí)間段研究組 27 17.57±2.15 20.56±4.34 23.24±3.57對(duì)照組 27 25.77±3.59 36.84±5.78 45.35±4.67 t 10.182 11.704 19.544 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率比較

研究組心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心血管事件的發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較

研究組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度比較（例）

3.討論

急性心肌梗死是臨床上比較常見(jiàn)的急危重癥，病死率高，且研究顯示，急性心肌梗死的發(fā)生機(jī)制主要和飲酒，吸煙，情緒激動(dòng)，過(guò)度的勞累等有關(guān)，如果不及時(shí)進(jìn)行救治，很容易出現(xiàn)死亡事件[6]。而對(duì)急性心肌梗死的患者實(shí)施有效的院前急救對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的價(jià)值。個(gè)性化護(hù)理是在改變傳統(tǒng)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持以患者作為中心，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)針對(duì)性的措施，全面對(duì)患者的病情進(jìn)行記錄，根據(jù)患者的每日信息反映制定出下一步的計(jì)劃[7]。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，能夠更好的實(shí)施人文關(guān)懷的理念，滿(mǎn)足患者的需求，屬于新型的護(hù)理模式，具有應(yīng)用價(jià)值，本文通過(guò)對(duì)研究組的患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組急救用時(shí)少于對(duì)照組，研究組心血管事件發(fā)生率3.70%低于對(duì)照組，研究組滿(mǎn)意度92.59%高于對(duì)照組，個(gè)性化護(hù)理實(shí)施于急性心肌梗死患者中，價(jià)值顯著，能夠明顯縮短急救用時(shí)，降低不良事件的發(fā)生，提高滿(mǎn)意度。

綜上所述，個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)更加具有計(jì)劃性及針對(duì)性，能夠最大程度上為患者爭(zhēng)取救治時(shí)間，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)各個(gè)部分之間的密切合作，提高工作效率。