羅祖宏

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科 云南 昆明 650021）

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)生率及病死率位居消化道腫瘤的第2位。其與高齡、遺傳、肥胖、生活習(xí)慣相關(guān)，研究顯示食管癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。目前手術(shù)治療是食管癌的主要治療措施，而患者的康復(fù)則是治療活動(dòng)的重要組成部分?？焖倏祻?fù)護(hù)理措施作為一種先進(jìn)的外科護(hù)理模式，其涉及了營(yíng)養(yǎng)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理、麻醉等學(xué)科，最終目的為降低患者的不良癥狀、促進(jìn)患者的快速康復(fù)[3-4]?；诖耍狙芯繉⒖焖倏祻?fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者的護(hù)理工作中，緩解了患者的不良情緒，促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，減少了住院時(shí)間以及提報(bào)護(hù)理滿意度，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月我院胸外科收治患者130例，根據(jù)患者的住院序列號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前經(jīng)胃鏡下活檢證實(shí)為食管癌者；（2）年齡40～75歲；（3）自愿參加本項(xiàng)研究者；（4）既往無食管治療相關(guān)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在精神系統(tǒng)疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）存在言語障礙無法溝通者；（4）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（5）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者。兩組患者均對(duì)此研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用食管癌術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理模式，包括術(shù)前關(guān)于食管癌相關(guān)的健康教育，手術(shù)方式、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、鼻飼營(yíng)養(yǎng)液、引流管流出物及顏色等生命監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并成立快速康復(fù)干預(yù)小組，主要包括護(hù)士長(zhǎng)、管床護(hù)士、心理?？漆t(yī)生、麻醉醫(yī)師、管床醫(yī)生等，由心理干預(yù)小組成員共同負(fù)責(zé)圍手術(shù)期的心理護(hù)理以及整個(gè)研究的設(shè)計(jì)、設(shè)施、完成。主要包括：（1）術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理：通過向家屬及患者詳細(xì)講解食管疾病相關(guān)知識(shí)及快速康復(fù)理論，同時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，必要時(shí)行心理干預(yù)，減少患者術(shù)前應(yīng)激。（2）術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前囑患者自身加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平；同時(shí)積極處理患者的合并癥（諸如：高血壓、糖尿病等）。（3）術(shù)中護(hù)理措施：術(shù)中主要快速康復(fù)措施涉及保暖與快速拔除氣管插管，通過保溫毯、加熱器、液體加熱器等保證患者的體溫流失，手術(shù)結(jié)束后促進(jìn)患者快速蘇醒并快速拔除氣管插管，返回病房。（4）術(shù)后措施包括第1天給予患者50 mL溫開水，第2天即設(shè)當(dāng)增加能力攝入，術(shù)后第3 d拔除胃管，第5天攝入流質(zhì)物質(zhì)，1周后可進(jìn)食半流質(zhì)，而伴隨飲食護(hù)理則是早期下床活動(dòng)，具體步驟為床上活動(dòng)-協(xié)助床下活動(dòng)-床旁活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院時(shí)及出院前1 d評(píng)估兩組患不良情緒抑郁、焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮、抑郁狀態(tài)[3]：?jiǎn)柧碚{(diào)查共計(jì)20個(gè)條目，總得分為20個(gè)條目各個(gè)得分相加再乘以1.25后取整數(shù)的分?jǐn)?shù)。得分越高，癥狀越嚴(yán)重?？偡值陀?0分者為正常；50～60分為輕度，61～70分為中度，70分以上為重度。（2）次要觀察指標(biāo)：兩組患者的肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間及住院時(shí)間；護(hù)理滿意度采用本院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)價(jià)及其影響因素進(jìn)行，涉及內(nèi)容主要包括對(duì)護(hù)理人員的態(tài)度、護(hù)理全面性、護(hù)理操作技能等方面的滿意度，每個(gè)條目采用1～4分制，共有25個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。營(yíng)養(yǎng)水平：評(píng)估兩組患者術(shù)后第1天及1周后白蛋白及血清總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在年齡、性別、病程以及并發(fā)癥等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者不良情緒抑郁、焦慮評(píng)分比較

兩組患者入院時(shí)SAS及SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前1 d，兩組患者的SAS和SDS評(píng)分較術(shù)前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良情緒抑郁、焦慮評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組患者不良情緒抑郁、焦慮評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù)SAS SDS入院時(shí) 出院前1 d 入院時(shí) 出院前1 d觀察組 65 68.76±4.6944.68±5.2973.23±6.7347.49±9.04對(duì)照組 65 67.34±4.7153.47±6.2072.89±6.4958.47±9.38 t 0.503 7.796 0.765 8.641 P 0.483 0.000 0.790 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者在肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（± s，d）

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（± s，d）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 肛門排便時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 65 1.30±0.43 2.43±0.57 8.58±0.49對(duì)照組 65 2.67±0.52 3.58±0.62 10.87±0.48 t 14.377 10.576 25.778 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

觀察組患者第1天以及1周后的白蛋白、血清總蛋白水平高于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后第1天及1周時(shí)血清白蛋白、總蛋白比較（± s）

表4 兩組患者術(shù)后第1天及1周時(shí)血清白蛋白、總蛋白比較（± s）

組別 例數(shù)血清白蛋白/（g·L-1） 血清總蛋白/（g·L-1）第1天 第7天 第1天 第7天觀察組 65 35.22±2.3441.28±4.2263.23±3.7970.12±6.23對(duì)照組 65 24.19±2.9837.66±3.1847.31±4.2751.73±4.98 t 24.559 2.879 22.171 17.330 P 0.000 0.021 0.001 0.002

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較（± s，分）

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理人員態(tài)度 護(hù)理全面性 操作技能觀察組 65 94.60±6.30 95.41±4.69 96.58±3.59對(duì)照組 65 92.56±5.39 92.65±5.38 92.30±5.32 t 11.561 12.756 14.684 P 0.000 0.003 0.000

3.討論

目前食管癌的外科治療主要包括切除聯(lián)合消化道重建，從而獲得切除癌變組織，延長(zhǎng)生存周期等良好的優(yōu)良效果[5]。但由于手術(shù)要求患者術(shù)前禁食，加之患者擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致患者納差，最終影響了患者的康復(fù)，增加患者的住院周期。而快速康復(fù)理念以患者為中心，從而全面的干預(yù)患者的整個(gè)圍手術(shù)期治療活動(dòng)，最終促進(jìn)患者的快速康復(fù)，而本結(jié)果也顯示了觀察組食管癌患者術(shù)后在肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)治療組，既往也存在類似的研究結(jié)論[6]。同時(shí)術(shù)前合理的飲食護(hù)理，保證了患者血糖的穩(wěn)定，提高了患者的手術(shù)耐受性，而麻醉術(shù)后快速進(jìn)入復(fù)蘇狀態(tài)最終促進(jìn)了患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，而本研究結(jié)構(gòu)也顯示了觀察組食管癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組患者，佐證了既往的研究結(jié)論[7]。綜上所述，食管癌患者圍手術(shù)期采用快速康復(fù)措施可提高食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)并提高護(hù)理滿意度，同時(shí)促進(jìn)了患者的快速恢復(fù)。