莫小燕

（江門市中心醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)骨科 廣東 江門 529000）

對于老年髖部骨折合并吞咽障礙的患者而言，因其自身機(jī)體的免疫能力相對有限，單純的常規(guī)護(hù)理可能無法滿足其實(shí)際的護(hù)理需求，而以護(hù)理協(xié)調(diào)為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)助模式（nursing coordination led multidisciplinary collaboration model, NCLMCM）是一種綜合醫(yī)院各相關(guān)科室后形成的科學(xué)護(hù)理措施，有助于更加迅速而科學(xué)地使此類合并癥患者獲得有效護(hù)理[1]。鑒于此，本文通過研究NCLMCM措施對髖骨骨折合并吞咽障礙患者的作用效果，以期為臨床護(hù)理方案的制定提供思路支持，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月在我院接受治療的髖部骨折合并吞咽障礙患者92例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）患者均經(jīng)CT確診為髖部骨折，且已接受手術(shù)治療；（3）患者均合并不同程度的吞咽障礙；（4）患者或家屬已知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他類別的骨折；（2）存在意識障礙亦或是認(rèn)知功能障礙；（3）惡性腫瘤；（4）資料數(shù)據(jù)缺失；（5）研究期間失訪。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對照組各46例。其中觀察組男22例，女24例；年齡61～82歲，平均年齡（68.10±1.33）歲；髖部手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換23例，股骨頭置換10例，切開復(fù)位內(nèi)固定13例。對照組男20例，女26例；年齡61～84歲，平均年齡（68.22±1.26）歲；髖部手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換25例，股骨頭置換11例，切開復(fù)位內(nèi)固定10例。比較兩組的基本資料數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理和攝食指導(dǎo)，以及吞咽功能及下肢功能的訓(xùn)練。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予NCLMCM護(hù)理：（1）組建多學(xué)科護(hù)理小組：有護(hù)理部牽頭，配置專業(yè)護(hù)理人員5名，骨科醫(yī)師1名，營養(yǎng)科醫(yī)師1名，老年科醫(yī)師1名，小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊內(nèi)各科的有關(guān)工作事宜；（2）創(chuàng)建溝通平臺：組建NCLMCM護(hù)理小組微信群，鼓勵團(tuán)隊人員在群內(nèi)溝通與患者有關(guān)的病情及治療干預(yù)內(nèi)容，護(hù)理人員及時反饋患者的癥狀改善情況，同時協(xié)調(diào)其他科室的團(tuán)隊成員及時調(diào)節(jié)醫(yī)治和干預(yù)方案；（3）骨科醫(yī)師：主要負(fù)責(zé)對患者髖部骨折及可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行治療，并與其他科室團(tuán)隊成員定期交流患者的臨床病情，同時制定康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者積極配合后續(xù)治療；（4）老年科醫(yī)師：重點(diǎn)關(guān)注老年人的基礎(chǔ)疾病，如高血壓或者糖尿病，以及冠心病等，并給予針對性的藥物治療干預(yù)，同時對患者的慢性病情進(jìn)行延續(xù)性跟蹤，及時調(diào)節(jié)治療方案；（5）營養(yǎng)科醫(yī)師：主要負(fù)責(zé)對患者的營養(yǎng)情況實(shí)施評估，并會同其他科室的團(tuán)隊成員制定營養(yǎng)餐，指導(dǎo)護(hù)理人員按照患者的個性化飲食需求給予積極指導(dǎo)，幫助患者選取有利吞咽的有關(guān)食物，并在用餐時觀察并記錄其進(jìn)食量，做到合理的營養(yǎng)搭配；（6）護(hù)理人員：主要負(fù)責(zé)對團(tuán)隊資源實(shí)施整合，及時收集并建立患者電子檔案，并負(fù)責(zé)進(jìn)行團(tuán)隊協(xié)調(diào)，積極充當(dāng)聯(lián)絡(luò)員，協(xié)助各項醫(yī)治及護(hù)理工作的有效落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組吞咽功能的評價量表（SSA）評分，髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris），以及護(hù)理滿意度。其中SSA評分總分18～46分，得分越低，表示患者的吞咽功能也越好。Harris評分總分為100分，得分越高，表示髖關(guān)節(jié)的功能也越好。護(hù)理滿意度通過醫(yī)院自擬的滿意度評價量表實(shí)施評測，此量表總計10個條目，總分為100分，得分≥90分為十分滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般，≤59分為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組SSA評分的對比

護(hù)理前兩組的SSA評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的SSA評分均較護(hù)理前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SSA評分的對比（± s，分）

表1 兩組護(hù)理前后SSA評分的對比（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 46 32.34±2.7920.28±2.34 22.463 0.000對照組 46 32.36±2.8225.30±3.18 11.266 0.000 t 0.034 8.624 P 0.973 0.000

2.2 兩組Harris評分對比

護(hù)理前兩組的Harris評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的Harris評分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后Harris評分的對比（± s，分）

表2 兩組護(hù)理前后Harris評分的對比（± s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 46 43.26±3.2985.28±4.52 50.978 0.000對照組 46 43.30±3.4773.29±5.33 31.981 0.000 t 0.057 11.636 P 0.955 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組的護(hù)理總滿意度為97.83%，高于對照組的78.26，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3.討論

當(dāng)前，我國已邁入老齡化社會，且老年人群體普遍存在著不同程度的骨質(zhì)疏松等癥狀，這使得老年人發(fā)生骨折的風(fēng)險也相對較大。加之老年人機(jī)體的器官功能及免疫能力亦存在一定程度的退化及下降，若發(fā)生骨折，則可能引發(fā)各類并發(fā)癥[2-3]。由于髖部骨折后較易損害老年患者的行走功能，常需較長時間地保持臥床狀態(tài)，這可能導(dǎo)致其出現(xiàn)肺炎或吞咽困難等情況，因此，對其給予科學(xué)的護(hù)理措施有助于更好地改善預(yù)后生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組的SSA評分均較干預(yù)前明顯下降，且觀察組較對照組更低（P＜0.05），這提示了觀察組應(yīng)用的NCLMCM干預(yù)措施能夠有效改善患者的吞咽功能。分析原因，主要由于此種干預(yù)措施通過多學(xué)科團(tuán)隊的互助，為患者的自身病情給予了綜合性的評估，并指定針對性較強(qiáng)的吞咽功能訓(xùn)練，有效提升了患者主動訓(xùn)練其吞咽功能的意識。同時，護(hù)理人員還積極與患者家屬溝通，掌握患者的吞咽治療狀況，并實(shí)施延續(xù)性指導(dǎo)，最終促進(jìn)其吞咽功能的優(yōu)化[4-5]。同時，本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組的Harris評分均較干預(yù)前明顯升高，且觀察組較對照組更高（P＜0.05），這提示了干預(yù)后觀察組的髖關(guān)節(jié)功能也得到較好地改善。原因主要在于該組應(yīng)用的NCLMCM干預(yù)措施中，護(hù)理人員不僅為患者或家屬進(jìn)行科學(xué)的健康教育，同時在就診全程實(shí)施針對性的護(hù)理支持，同時發(fā)揮較好的協(xié)調(diào)作用，使其他科室的團(tuán)隊負(fù)責(zé)人積極參與到患者的康復(fù)進(jìn)程中[6]。其中骨科醫(yī)師可對髖部骨折的綜合治療實(shí)施評估及后續(xù)處理，而老年科醫(yī)師則負(fù)責(zé)科學(xué)地管理患者的高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)病情，營養(yǎng)科醫(yī)師可對患者的飲食方案進(jìn)行調(diào)節(jié)和改善，幫助其制定個性化的日常飲食計劃。護(hù)理人員則需做好團(tuán)隊協(xié)調(diào)工作，積極與其他科室的團(tuán)隊人員進(jìn)行溝通，并做好協(xié)助。上述各團(tuán)隊的綜合干預(yù)，最終使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到更好地恢復(fù)。最后，本文顯示，觀察組的護(hù)理滿意度是97.83%，較對照組的78.26%明顯更高（P＜0.05），這表明了觀察組使用的NCLMCM干預(yù)措施還能提升護(hù)理滿意度。原因主要在于此種護(hù)理方案能夠使患者體會到更加“以人為本”和“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，從而更加認(rèn)可護(hù)理人員提供的護(hù)理工作內(nèi)容，因此患者的滿意度也更高[7]。這與趙媛和彭貴凌[8]的報道基本相符。

綜上所述，應(yīng)用NCLMCM干預(yù)措施對老年髖部骨折合并吞咽障礙患者實(shí)施護(hù)理，能夠有效改善其吞咽功能及髖關(guān)節(jié)的功能，提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用。