何文英，黃雪萍，羅金蓮

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科 廣東 韶關(guān) 512026）

肺炎在小兒群體中較常見(jiàn)，重癥肺炎通常是小兒終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)存在的炎性癥狀，導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素主要有過(guò)敏、病原微生物感染等。當(dāng)患兒出現(xiàn)重癥肺炎時(shí)，往往有呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等癥狀[1]。重癥肺炎發(fā)病速度較快，而且病情往往進(jìn)展快速。因小兒無(wú)較完善的免疫系統(tǒng)功能，呼吸系統(tǒng)功能較差，當(dāng)其患有重癥肺炎時(shí)，如護(hù)理不得當(dāng)，具有較高致死率。因此，在對(duì)患者實(shí)施臨床治療過(guò)程中，對(duì)其實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)癥狀改善，減少不良事件，提高臨床效果具有重要意義[2]。本研究選取60例重癥肺炎患兒，探討3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—12月60例重癥肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、氣促、咳嗽等；X線下肺部紋理增粗，存在大片狀浸潤(rùn)影等；患兒家長(zhǎng)均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟疾??；肝腎功能不全。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡0.1～5歲，平均年齡（2.16±0.31）歲；病程5 d～1個(gè)月，平均（0.5±0.23）個(gè)月。觀察組中男20例，女10例；年齡0.1～5歲，平均年齡（2.22±0.30）歲；病程5 d～1個(gè)月，平均（0.5±0.22）個(gè)月。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，保持病房舒適溫度、濕度，注意通風(fēng)，確?？諝饬魍ǎ患訌?qiáng)鎮(zhèn)靜護(hù)理，加強(qiáng)呼吸道干預(yù)，實(shí)施飲食指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括：（1）建立3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，加強(qiáng)組員培訓(xùn)，確保其掌握3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理流程，具有較高的護(hù)理技術(shù)與職業(yè)素質(zhì)。（2）賓館式（Hotel）禮儀服務(wù)：按照五星級(jí)賓館服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀培訓(xùn)，使之能夠在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中，保持衣帽整潔，面對(duì)患兒及家長(zhǎng)時(shí)保持微笑，應(yīng)保持態(tài)度溫柔，通過(guò)文明語(yǔ)言與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流。主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通交流，對(duì)其講解重癥肺炎疾病發(fā)生的原因、治療方法及效果、注意事項(xiàng)等，及時(shí)解答家長(zhǎng)疑問(wèn)，提高其配合度。（3）醫(yī)院（Hospital）個(gè)性化護(hù)理：由于患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒重癥肺炎相關(guān)知識(shí)了解較少，容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，極易造成護(hù)患糾紛。應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)文化程度、疾病了解程度等予以評(píng)估，針對(duì)性進(jìn)行健康講解，針對(duì)患兒家長(zhǎng)疑問(wèn)進(jìn)行講解，并糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo)。若患兒需吸氧治療，應(yīng)禁止患兒家長(zhǎng)其對(duì)氧流量進(jìn)行隨意調(diào)節(jié)等；若患兒實(shí)施霧化吸入治療，對(duì)患兒家長(zhǎng)講解吸痰、叩背的作用，提高其配合度。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化，如有異常需及時(shí)通知主治醫(yī)師，并進(jìn)行積極配合。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒提供適宜的飲食，并指導(dǎo)患兒增強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體免疫力。（4）家庭式（Home）溫馨服務(wù)：保持病情環(huán)境的舒適性，可于墻壁張貼卡通畫(huà)，治療環(huán)境保持干凈、溫馨。可與病房?jī)?nèi)播放動(dòng)畫(huà)片，消除患兒陌生感，并及時(shí)鼓勵(lì)患兒，提高其配合度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組癥狀改善情況，包括退熱時(shí)間、氣促改善時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間；比較兩組血?dú)夤δ?，包括血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）；比較兩組不良事件情況，包括驚厥、高熱、呼吸衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較

觀察組退熱時(shí)間、氣促改善時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（± s，d）

表1 兩組癥狀改善情況比較（± s，d）

時(shí)間 止咳時(shí)間 肺部體征消失時(shí)間觀察組 30 3.05±0.25 2.52±0.36 3.38±1.22 5.06±0.71對(duì)照組 30 5.31±0.63 4.52±0.51 5.53±1.56 6.85±0.69 t 18.263 17.548 5.946 9.903 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 氣促改善

2.2 兩組血?dú)夤δ芊治?/h3>

觀察組治療后SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血?dú)夤δ芊治霰容^（± s）

表2 兩組患者血?dú)夤δ芊治霰容^（± s）

組別 例數(shù) SaO2/% PaO2/mmHg PaCO2/mmHg觀察組 30 88.36±2.54 87.52±2.57 50.25±1.53對(duì)照組 30 84.26±2.16 82.69±2.41 54.06±1.96 t 6.735 7.509 8.393 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良事件比較

觀察組不良事件總發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件情況比較[n（%）]

3.討論

重癥肺炎屬于臨床常見(jiàn)的一種急危重癥疾病，機(jī)體受到病原體侵襲，從而出現(xiàn)反應(yīng)性改變，病情較嚴(yán)重，而且進(jìn)展較快速，極易導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至引發(fā)多器官功能衰竭，具有較高致死率[4]。小兒因各器官未完全發(fā)育，在其出現(xiàn)重癥肺炎后，若未對(duì)其實(shí)施合理治療，容易導(dǎo)致高碳酸血癥、低氧血癥發(fā)生，而且容易出現(xiàn)大量并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、休克等，甚至導(dǎo)致患兒生命安全受到威脅。在對(duì)患兒進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)采用合理護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)[5]。常規(guī)護(hù)理在應(yīng)用中具有一定缺陷，往往因其被動(dòng)性導(dǎo)致護(hù)理效果有限，致使患兒及家長(zhǎng)無(wú)法在生理、心理方面得到充分護(hù)理，致使患兒病情康復(fù)受到一定影響，而且容易導(dǎo)致護(hù)患糾紛[6]。

經(jīng)研究可知，觀察組退熱時(shí)間、氣促改善時(shí)間、止咳時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組治療后SaO2、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。由此說(shuō)明，觀察組采用3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有明顯作用，與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理相比較，觀察組患兒臨床癥狀改善時(shí)間明顯縮短，血?dú)庵笜?biāo)得到明顯改善，而且能夠有效預(yù)防不良事件發(fā)生，對(duì)患兒康復(fù)具有重要作用。3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括Hotel賓館、Hospital醫(yī)院、Home家庭護(hù)理，在應(yīng)用中，需對(duì)患兒實(shí)施賓館禮儀服務(wù)、醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理服務(wù)以及家庭溫馨服務(wù)，使得患兒從生理、心理、社會(huì)方面得到較為全面的護(hù)理干預(yù)[7]。通過(guò)3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用，可使重癥肺炎患兒得到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，在護(hù)理過(guò)程中，按照“以人為本”的原則積極開(kāi)展護(hù)理服務(wù)工作。通過(guò)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員保持積極良好的服務(wù)態(tài)度與職業(yè)素養(yǎng)，具備較高的服務(wù)技術(shù)[8]。通過(guò)賓館式禮儀服務(wù)，可使護(hù)理人員能夠在與患兒及家長(zhǎng)的溝通交流中保持良好態(tài)度，具備較高的禮儀，可提高患兒家長(zhǎng)配合度。通過(guò)醫(yī)院個(gè)性化護(hù)理，可針對(duì)性的予以患兒家長(zhǎng)講解，可提高患兒家長(zhǎng)認(rèn)知，消除護(hù)患糾紛，并使患兒得到更具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。通過(guò)家庭式溫馨服務(wù)，可使患兒所處環(huán)境更為溫馨、舒適，可提高其配合度。通過(guò)3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的應(yīng)用，可使患兒及家長(zhǎng)保持更穩(wěn)定情緒，可提高其配合度，對(duì)護(hù)理工作的順利開(kāi)展具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，3 H優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念應(yīng)用到重癥肺炎患兒中，通過(guò)Hotel、Hospital、Home護(hù)理服務(wù)，可使患兒得到更為全面的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)癥狀改善，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減少不良事件，可促進(jìn)患兒康復(fù)。