循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械膽眯Ч治?/h1>
2021-08-31 07:03:14鄧金萍胡李花通訊作者段慧玲施鴻運
醫(yī)藥前沿 2021年19期
鄧金萍，胡李花（通訊作者），段慧玲，施鴻運
（海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū)心血管內科 上海 200081）
急性心肌梗死是指由于冠脈血管持續(xù)完全閉塞，導致冠脈供血中斷或急劇減少，使心肌嚴重缺血，引起劇烈疼痛的急性致命性心血管疾病。心律失常是急性心肌梗死常見的并發(fā)癥之一，主要癥狀表現(xiàn)為劇烈心前區(qū)疼痛、低血壓等。其病因主要包括吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等因素。由于心肌壞死后無法完全再生所以急性心肌梗死并發(fā)心律失常的治愈率與后期護理效果有關。本次研究對循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中的應用及對縮短患者住院時間的作用進行了分析，現(xiàn)總結如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
于2018年6月—2020年9月選擇我院收治的74例急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邽檠芯繉ο螅S機分為研究組和對照組各37例，研究組男女分別為24、13例，年齡45～75歲，平均年齡（66.42±5.47）歲；對照組男女為23、14例，年齡44～76歲，平均年齡（65.23±6.39）歲。本次研究所有患者及患者家屬均了解并簽署同意書，且所有患者符合急性心肌梗死并發(fā)心律失常診斷特征。兩組患者的一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施常規(guī)護理，主要內容包括：（1）入院護理。在患者入院時護理人員及時為患者準備好病床，熱情接待患者，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)以及進行各項常規(guī)檢查。在檢查過程中為患者講解每個項目的檢查目的，再檢查、診斷結束后評估患者病癥誘發(fā)原因、疼痛部位、程度、性質和持續(xù)時間，在癥狀發(fā)生時有無大汗淋漓、惡心等伴隨癥狀，嚴密監(jiān)測患者生命體征變化和病情發(fā)展，監(jiān)測患者心電圖變化，評估心肌缺血、心律失常程度，以及評估患者對急性心肌梗死并發(fā)心律的認知程度和心理狀態(tài)。（2）住院護理。在住院期間護理人員應叮囑患者必須臥床休息，嚴格控制探視量；其次，護理人員為患者講解患病原因、病發(fā)癥狀，使患者對疾病有基礎的認識。當患者疼痛感較強時護理人員應按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。
研究組基于常規(guī)護理的基礎上給予循證護理，具體內容如下：（1）明確循證問題。針對護理人員在護理中提出的循證問題進行研究，查找相關文獻和大量信息，對查找信息的適合性進行評價，在制定護理計劃時應讓患者參與在制定的過程中，了解患者需求[1]，將臨床證據(jù)和患者的需求相結合，做出合理有效的護理計劃。（2）病情監(jiān)測。在患者住院期間護理人員應實時監(jiān)測患者心功能、血壓、心率等生命體征變化，及時根據(jù)癥狀采取治療措施。為患者提供吸氧護理，防止無法控制心功能下降的情況出現(xiàn)[2]。在患者發(fā)病急性期或手術后叮囑患者絕對臥床休息，并觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生，在病情穩(wěn)定時鼓勵患者在床上進行適當?shù)闹w運動。當患者在急性期出現(xiàn)并發(fā)癥心律失常癥狀時，需盡快采取同步直流電復率，避免病情發(fā)展為嚴重的心律失常甚至猝死。（3）健康宣教。大部分患者都不具備自我救助、預防疾病的相關知識，為了降疾病發(fā)生率護理人員在術后應為患者進行健康宣教，為患者講解相關健康知識，提高患者的自我護理、自我救助能力[3]，能夠提前查出病情，及時進行檢查和治療，組織病情的進一步發(fā)展。（4）飲食護理。急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊呖刂企w重減少病發(fā)因素。護理人員應根據(jù)患者病情為患者制定飲食計劃，促進患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣。
1.3 觀察指標
對兩組患者護理前后左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）指標癥狀改善情況、護理效果以及住院時間和生活質量進行觀察和比較。顯著：患者在護理后心律失常、低血壓、胸痛、胸悶等癥狀改善較為顯著。有效：患者護理后心律失常、低血壓、胸痛、胸悶等癥狀改善較好，心理狀態(tài)有所改善。無效：患者護理后心律失常、低血壓、胸痛、胸悶等癥狀沒有較大的改善，心理狀態(tài)沒有改善[4]。總有效率=顯著率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.結果
2.1 兩組患者護理前后LVEDD、LVEF指標癥狀改善情況比較
研究組患者護理后LVEDD、LVEF指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者護理前、護理后LVEDD、LVEF對比（± s）
表1 兩組患者護理前、護理后LVEDD、LVEF對比（± s）
組別 例數(shù)LVEF/%LVEDD/mm護理前 護理后 護理前 護理后研究組 37 36.98±3.1067.82±1.6334.88±3.2156.73±1.25對照組 37 36.90±3.8555.32±1.9034.71±3.1043.55±1.56 t 0.098 30.372 0.231 40.104 P 0.921 0.000 0.817 0.000
2.2 兩組患者住院時間和生活質量評分對比
研究組住院時間少于對照組，生活質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組住院時間和生活質量評分對比（± s）
表2 兩組住院時間和生活質量評分對比（± s）
組別 例數(shù) 住院時間/d 生活質量/分研究組 37 9.54±2.87 93.88±5.34對照組 37 16.53±2.61 78.33±4.57 t 10.960 13.457 P 0.000 0.000
2.3 兩組護理有效率對比
研究組患者的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。
表3 兩組護理有效率對比[n（%）]
3.討論
急性心肌梗死臨床癥狀表現(xiàn)有為胸痛，還有急性循環(huán)的功能障礙、心功能衰竭伴隨發(fā)熱等[5]。急性心肌梗死最常見的先兆癥狀為心律失常和心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、頭暈、心慌、氣急等，嚴重心律失?；蜓獕河休^大波動，同時心電圖示ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高[6]。急性心肌梗死并心律失常發(fā)作時癥狀表現(xiàn)為疼痛：其是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射，疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，常伴有煩躁不安、恐懼或有瀕死感，持續(xù)時間常大于30 min，甚至長達10余小時，這時有效的護理干預就極為重要，通過將治療結合有效的護理干預，促進提高治療效果，但是常規(guī)護理的護理效果并不顯著，復發(fā)性較高[7-8]。
本結果表明：研究組患者護理后LVEDD、LVEF、指標優(yōu)于對照組的，研究組住院時間比對照組的住院時間更短。原因分析為：（1）循證護理通過明確循證問題，查找文獻，將臨床證據(jù)和患者的需求相結合，做出合理有效的護理計劃。（2）循證護理通過病情監(jiān)測。及時根據(jù)癥狀采取治療措施，避免病情發(fā)展為嚴重的心律失常甚至猝死。（3）護理通過健康宣教，提高患者的自我護理、自我救助能力。（4）循證護理通過飲食護理，促進患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣。
綜上所述，循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中的具有較高的應用價值，能夠有效縮短患者住院時間。
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1.1 一般資料
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研究組基于常規(guī)護理的基礎上給予循證護理，具體內容如下：（1）明確循證問題。針對護理人員在護理中提出的循證問題進行研究，查找相關文獻和大量信息，對查找信息的適合性進行評價，在制定護理計劃時應讓患者參與在制定的過程中，了解患者需求[1]，將臨床證據(jù)和患者的需求相結合，做出合理有效的護理計劃。（2）病情監(jiān)測。在患者住院期間護理人員應實時監(jiān)測患者心功能、血壓、心率等生命體征變化，及時根據(jù)癥狀采取治療措施。為患者提供吸氧護理，防止無法控制心功能下降的情況出現(xiàn)[2]。在患者發(fā)病急性期或手術后叮囑患者絕對臥床休息，并觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生，在病情穩(wěn)定時鼓勵患者在床上進行適當?shù)闹w運動。當患者在急性期出現(xiàn)并發(fā)癥心律失常癥狀時，需盡快采取同步直流電復率，避免病情發(fā)展為嚴重的心律失常甚至猝死。（3）健康宣教。大部分患者都不具備自我救助、預防疾病的相關知識，為了降疾病發(fā)生率護理人員在術后應為患者進行健康宣教，為患者講解相關健康知識，提高患者的自我護理、自我救助能力[3]，能夠提前查出病情，及時進行檢查和治療，組織病情的進一步發(fā)展。（4）飲食護理。急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊呖刂企w重減少病發(fā)因素。護理人員應根據(jù)患者病情為患者制定飲食計劃，促進患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣。
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2.結果
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研究組患者護理后LVEDD、LVEF指標改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者護理前、護理后LVEDD、LVEF對比（± s）
表1 兩組患者護理前、護理后LVEDD、LVEF對比（± s）
組別 例數(shù)LVEF/%LVEDD/mm護理前 護理后 護理前 護理后研究組 37 36.98±3.1067.82±1.6334.88±3.2156.73±1.25對照組 37 36.90±3.8555.32±1.9034.71±3.1043.55±1.56 t 0.098 30.372 0.231 40.104 P 0.921 0.000 0.817 0.000
2.2 兩組患者住院時間和生活質量評分對比
研究組住院時間少于對照組，生活質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組住院時間和生活質量評分對比（± s）
表2 兩組住院時間和生活質量評分對比（± s）
組別 例數(shù) 住院時間/d 生活質量/分研究組 37 9.54±2.87 93.88±5.34對照組 37 16.53±2.61 78.33±4.57 t 10.960 13.457 P 0.000 0.000
2.3 兩組護理有效率對比
研究組患者的護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。
表3 兩組護理有效率對比[n（%）]
3.討論
急性心肌梗死臨床癥狀表現(xiàn)有為胸痛，還有急性循環(huán)的功能障礙、心功能衰竭伴隨發(fā)熱等[5]。急性心肌梗死最常見的先兆癥狀為心律失常和心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣、頭暈、心慌、氣急等，嚴重心律失?；蜓獕河休^大波動，同時心電圖示ST段一時性明顯抬高或壓低，T波倒置或增高[6]。急性心肌梗死并心律失常發(fā)作時癥狀表現(xiàn)為疼痛：其是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射，疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，疼痛性質為絞榨樣或壓迫性疼痛，常伴有煩躁不安、恐懼或有瀕死感，持續(xù)時間常大于30 min，甚至長達10余小時，這時有效的護理干預就極為重要，通過將治療結合有效的護理干預，促進提高治療效果，但是常規(guī)護理的護理效果并不顯著，復發(fā)性較高[7-8]。
本結果表明：研究組患者護理后LVEDD、LVEF、指標優(yōu)于對照組的，研究組住院時間比對照組的住院時間更短。原因分析為：（1）循證護理通過明確循證問題，查找文獻，將臨床證據(jù)和患者的需求相結合，做出合理有效的護理計劃。（2）循證護理通過病情監(jiān)測。及時根據(jù)癥狀采取治療措施，避免病情發(fā)展為嚴重的心律失常甚至猝死。（3）護理通過健康宣教，提高患者的自我護理、自我救助能力。（4）循證護理通過飲食護理，促進患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣。
綜上所述，循證護理在急性心肌梗死并發(fā)心律失常護理中的具有較高的應用價值，能夠有效縮短患者住院時間。
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