張入川，向太華，蘭 川，許 剛，向桂林（通訊作者）

（重慶市萬州區(qū)上海醫(yī)院肝膽外科 重慶 404120）

急性膽囊炎屬于臨床常見的急腹癥，臨床癥狀通常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛與右上腹觸痛感，治療方法以手術(shù)治療為主[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以排除病灶，但創(chuàng)傷性較大、愈合時(shí)間較長，會(huì)對患者的身心健康造成一定的影響。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用越發(fā)普遍，當(dāng)前已經(jīng)成為臨床中膽囊疾病的重要治療方法。本研究旨在分析治療急性膽囊炎中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7月—2020年11月收治的150例急性膽囊炎患者作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組與研究組，每組各75例。參照組患者男44例，女31例，年齡30～65歲，平均年齡為（46.17±3.54）歲，病程1～7 d，平均病程為（4.50±1.34）d；研究組患者男42例，女33例，年齡33～64歲，平均年齡為（45.81±3.62）歲，病 程1～9 d，平 均 病 程 為（4.17±1.42）d。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。患者及患者家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①同膽囊切手術(shù)要求相符；②生命體征與病情處于穩(wěn)定狀態(tài)；③無精神異常，可主動(dòng)配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；②患有嚴(yán)重傳染性疾?。虎劢诮邮苓^手術(shù)；④患有感染類疾??；⑤精神異常，依從性差。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。研究組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，內(nèi)容如下：全身麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，取頭高腳低左傾位，常規(guī)建立氣腹及A、B、C三個(gè)Trocar孔，置鏡探查，必要時(shí)需分離粘連及膽囊減壓，切開膽囊前、后三角的漿膜，解剖Calot三角，裸化膽囊管、膽囊血管，顯露膽總管，確認(rèn)膽囊壺腹位置，辨清三管關(guān)系，用腔鏡用夾，距膽總管0.5 cm處夾閉膽囊管，然后剪斷膽囊管，夾閉膽囊動(dòng)脈，電凝鉤切斷膽囊動(dòng)脈，順行切除膽囊，取出膽囊，電凝處理膽囊床，確認(rèn)無滲血及漏膽后，常規(guī)放置腹腔引流管，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)情況、康復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間?？祻?fù)指標(biāo)包括排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、引流時(shí)間與排便時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況包括內(nèi)出血、膽道損傷、膽漏、切口感染。借助VAS評(píng)判患者的術(shù)后疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者疼痛程度越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)情況

研究組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d研究組 75 72.45±8.05 45.06±14.43 7.08±1.53參照組 75 86.31±10.29 89.28±13.46 11.21±3.22 t 9.187 19.407 10.033 P 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者康復(fù)情況

研究組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、引流時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間/h排便時(shí)間/h引流時(shí)間/d 下床活動(dòng)時(shí)間/h研究組 75 21.77±5.2724.73±4.055.76±2.3118.79±3.64參照組 75 32.48±7.4330.82±6.5810.18±4.3227.28±5.17 t 10.182 6.826 7.814 11.629 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者術(shù)后疼痛程度

術(shù)后1 d、2 d、3 d與5 d，研究組患者術(shù)后疼痛程度優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d 術(shù)后5 d研究組 75 4.99±1.28 4.08±1.23 2.97±1.46 1.93±0.45參照組 75 6.67±1.71 5.59±1.78 4.76±1.27 3.84±1.10 t 6.811 6.044 8.011 13.918 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，多數(shù)急性膽囊炎是由于細(xì)菌性炎癥所導(dǎo)致[4]。急性膽囊炎采用保守治療無法有效控制病情發(fā)展，難以取得理想的治療效果，一般情況下多采用手術(shù)治療。急性膽囊炎患者需要及時(shí)接受診治，如若送醫(yī)不及時(shí)，急性膽囊炎患者產(chǎn)生炎性充血、膽囊同其他組織粘連等情況，將會(huì)增大手術(shù)難度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)，但因?yàn)樗[、局部炎癥等因素，局部解剖較為困難，分離與剝離的難度較大，容易出現(xiàn)膽管損傷、內(nèi)出血等并發(fā)癥[7,8。傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著較大的創(chuàng)傷性，患者手術(shù)后需要較長的恢復(fù)時(shí)間，還面臨著一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近些年來，腹腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，其應(yīng)用范圍越發(fā)寬廣，將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中可以取得良好的手術(shù)效果[9]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過內(nèi)鏡與人工氣腹增加手術(shù)視野，能夠使得手術(shù)醫(yī)師充分查看膽囊病變，為手術(shù)醫(yī)師實(shí)施膽總管與動(dòng)脈等組織的分離、剝離提供了極大便利，同時(shí)能夠降低內(nèi)出血、膽道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生概率，增加手術(shù)的安全性[10]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎具有下地早、出血少、疼痛輕、離院快等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者盡快康復(fù)，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。