徐 楓

（山東省臨沂市交通醫(yī)院老年病科 山東 臨沂 276000）

高血脂與冠心病是老年人一種常見的疾病。有幾種病理生理學(xué)機(jī)制將這兩種疾病聯(lián)系起來。高血脂可引起內(nèi)皮功能障礙，加劇動脈粥樣硬化過程，使動脈粥樣硬化斑塊更加不穩(wěn)定。左心室肥厚是高血壓的常見并發(fā)癥，它促進(jìn)“冠狀動脈儲備”的減少和心肌氧需求的增加，這兩種機(jī)制都導(dǎo)致心肌缺血。冠心病的治療策略應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行考慮。因此我們對于阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷用于老年人冠心病的治療效果開展研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2021年1月間被診斷為冠心病的200例患者。隨機(jī)分為研究組和對照組各100例。研究組男性患者56例、女性患者44例，年齡35～80歲，平均年齡（58.8±10.6）歲，體重73～84 kg，平均體重（78.73±5.34）kg，對照組男性患者52例、女性患者48例，年齡36～81歲，平均年齡（61.2±9.7）歲，體重72～85 kg，平均體重（78.23±5.64）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《中國冠心病防治策略》[1]標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病的患者；（2）近期未使用CYP450肝藥酶抑制劑等影響效果評價(jià)的藥物；（3）所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）伴進(jìn)行性呼吸系統(tǒng)感染或肺部感染者；（3）近期使用CYP450肝藥酶抑制劑影響代謝的藥物。

1.2 方法

兩組患者均按常規(guī)方案治療，對照組采用氯吡格雷（賽諾菲制藥，75 mg，國藥準(zhǔn)字H20052065）單藥治療方案，1次/d，75 mg/次。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥，100 mg，國藥準(zhǔn)字J20130078）二聯(lián)療法，1次/d。兩組方案均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）日常生活活動能力（ADL）評分。（2）采用免疫吸附法檢測研究組與對照組患者的炎性因子TNF-α、IL-6、IFN-γ的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組ADL評分比較

治療后，研究組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADL評分比較（± s，分）

表1 兩組ADL評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 100 14.8±8.3 28.8±11.5 7.112 ＜0.05對照組 100 15.1±8.4 21.7±10.7 3.632 ＜0.05 t 0.362 3.472 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組炎性因子水平比較

研究組術(shù)治療后TNF-α、IL-6、IFN-γ的值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（± s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（± s）

分組 例數(shù)TNF-α IL-6治療前 治療后 治療前 治療后研究組10079.19±11.3250.62±9.2220.22±6.3411.38±2.71對照組10078.36±11.3156.48±9.1820.32±6.3415.19±3.31 t 0.348 3.327 0.116 5.696 P 0.462 0.001 0.423 0.001 IFN-γ治療前 治療后研究組 100 147.44±22.42 112.86±12.35對照組 100 146.38±23 133.39±15.59 t 0.199 6.774 P 0.684 0.001分組 例數(shù)

3.討論

冠心病仍然是心血管疾病死亡的主要原因[2]。冠心病占所有心血管疾病死亡的48%，動脈粥樣硬化斑塊破裂（通常通過破裂或侵蝕）和疊加血栓形成可導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征和心源性猝死[3]。沉默斑塊破裂也可能發(fā)生并導(dǎo)致冠狀動脈斑塊進(jìn)展，最終成為穩(wěn)定冠心病的癥狀表現(xiàn)[4]?？寡“逅幬锶匀皇羌毙匝ㄐ怨跔顒用}綜合征的基礎(chǔ)治療，并且對于穩(wěn)定冠心病患者的血栓預(yù)防是必不可少的[5]。抗血小板藥物也是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）期間重要的輔助治療，因?yàn)樗鼈儨p輕了由介入醫(yī)師在心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室球囊血管成形術(shù)時(shí)醫(yī)源性斑塊破裂部分引起的設(shè)備相關(guān)血栓并發(fā)癥[6]。自氯吡格雷問世以來，在過去的十年里，至少有三種新型P2Y12拮抗劑在該領(lǐng)域得到了長足的發(fā)展[7]。關(guān)于這些藥物的危害和長期安全性的更多數(shù)據(jù)也在出現(xiàn)。因此，對臨床醫(yī)生來說，選擇一種安全有效的方案是謹(jǐn)慎而重要的。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林二聯(lián)療法炎性因子經(jīng)治療后，研究組與對照組相比，TNF-α、IL-6、IFN-γ的值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明研究組炎性因子降低與氯吡格雷和阿司匹林療效疊加有關(guān)。以往的研究表明，急性心肌梗死后使用華法林聯(lián)合阿司匹林能夠有效降低炎性因子[8-9]，而氯吡格雷與阿司匹林屬于同類效果的產(chǎn)品。在既往的研究中，也發(fā)現(xiàn)氯吡格雷對于冠心病減少住院并發(fā)癥相關(guān)研究[10-11]。ADL評分是對患者預(yù)后生活能力的直接表現(xiàn)，因此我們選擇這項(xiàng)指標(biāo)來評估臨床結(jié)局。本結(jié)果顯示經(jīng)過治療后，研究組ADL評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與既往很多研究的結(jié)果也是一致的[12]。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)在老年冠心病患者中，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷二聯(lián)方案治療，能夠顯著降低炎性因子水平，提升ADL評分，對患者的治療效果顯著，這一結(jié)果可對臨床冠心病的治療提供一定的參考。