楊 磊

（新疆美和老年病醫(yī)院內(nèi)一科 新疆 烏魯木齊 830002）

心力衰竭是指由于心臟收縮以及舒張功能出現(xiàn)障礙，不能將回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)血壓淤積，動脈系統(tǒng)血液灌溉不足，進而引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象[1]。厄貝沙坦氫氯噻嗪以及美托洛爾皆屬于臨床上常使用治療老年重癥心力衰竭患者的藥物，具有療效高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能促進患者心臟功能的康復[2]。本次實驗對老年重癥心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療，旨在分析2018年1月—2019年12月兩種藥物聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月于本院治療的重癥心力衰竭患者97例，根據(jù)患者治療方法的不同分為觀察組（厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾）和對照組（美托洛爾），其中觀察組患者50例，男性患者26例，女性患者24例，年齡65～85歲，平均年齡（72.3±2.3）歲；對照組患者47例，男性患者25例，女性患者22例，年齡65～81歲，平均年齡（72.4±2.1）歲；兩組患者年齡等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：兩組患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為重癥心力衰竭；患者近期內(nèi)并未服用其他藥物治療；患者皆知情本次實驗并簽署同意書。排除標準：患有肝腎功能異常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、不穩(wěn)定性心力衰竭、支氣管哮喘等疾?。粚Ρ敬螌嶒炗盟幋嬖谶^敏現(xiàn)象。

1.2 方法

對照組患者采用美托洛爾（阿斯利康藥業(yè)（中國）優(yōu)點公司，規(guī)格：25 mg×20片/板/盒）進行治療，每次服用25 mg，2次/d，根據(jù)患者病情更換藥物服用劑量。

觀察組患者采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪（江蘇萬嘉藥業(yè)股份有限公司，H20080739，150 mg/12.5 mg×7片）進行治療，美托洛爾與對照組患者治療方式相同，厄貝沙坦氫氯噻嗪治療方式：每次2片，1次/d。兩組患者總共治療3個月。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者治療后臨床療效、左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）、心率（heart rate, HR）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）水平變化、血壓變化、心功能分級。血壓包括舒張壓和收縮壓；心功能分級分為一級、二級、三級。一級：患者治療后日常活動不受限制，日常活動并不會出現(xiàn)乏力等臨床癥狀；二級：患者治療后休息時間內(nèi)并不會出現(xiàn)異狀，活動較為頻繁時可出現(xiàn)乏力等臨床癥狀；三級：治療后患者于休息期間仍引起心力衰竭癥狀，日?；顒用黠@受到限制；臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后血壓、心率等各項臨床指標皆恢復正常，心率失常等臨床癥狀明顯消失，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)；有效：患者治療后血壓、心率等各項臨床指標恢復良好，心率失常等臨床癥狀明顯得到改善，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)；無效：患者治療后血壓、心率等各項臨床指標以及心率失常等臨床癥狀并未得到顯著的改善，同時出現(xiàn)不良反應(yīng)；治療總有效率為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者LVEF、HR、BNP水平變化對比

觀察組患者LVEF、HR、BNP水平變化優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后兩組患者LVEF、HR、BNP水平變化對比（± s）

表2 治療后兩組患者LVEF、HR、BNP水平變化對比（± s）

組別 例數(shù) LVEF/% HR/（次·min-1） BNP/（pg·mL-1）觀察組 50 35.1±2.1 75.6±11.3 385.2±23.5對照組 47 27.3±2.3 107.2±10.2 456.2±22.5 t 17.458 14.426 15.180 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療后血壓變化對比

觀察組患者舒張壓以及收縮壓變化優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療后兩組患者血壓對比（± s, mmHg）

表3 治療后兩組患者血壓對比（± s, mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓觀察組 50 112.3±7.8 85.3±2.3對照組 47 134.5±7.4 97.2±2.5 t 14.360 24.416 P 0.001 0.001

3.討論

心力衰竭主要是由于多種心臟疾病所導致的患者心功能下降，臨床一般表現(xiàn)為氣促、乏力、心悸以及下肢水腫等[3]。心血管疾病患者以及高齡人群患者發(fā)病率較高與正常人群。老年患者隨著年齡的增長，患者免疫力以及器官功能退化的影響下給老年重癥心力衰竭患者的治療提高了一個新的難度[4]。目前臨床對老年中這個心力衰竭患者的治療普遍采用優(yōu)先解除患者呼吸困難、缺氧等可威脅患者生命安全的臨床癥狀，治療主要以改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，維護患者重要臟器功能為主[5]。美托洛爾是臨床上一種抗心律失常的藥物，用于治療高血壓、心絞痛等類型患者，是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑的長效制劑，能顯著降低患者血壓，但不會引起體位性低血壓以及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，具有一定的安全性，可減少患者臨床癥狀發(fā)作次數(shù)和提高運動耐量，但對患者血管收縮作用并不明顯[6]。厄貝沙坦氫氯噻嗪是臨床上用于治療高血壓患者的藥物，也可用于治療血壓升高異常的心力衰竭患者，將厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合使用其他降壓藥物時，兩種藥物相互作用下可增強降血壓效果，據(jù)相關(guān)文獻研究表明，厄貝沙坦氫氯噻嗪長期治療心力衰竭患者可在一定程度上降低患者血管相關(guān)疾病發(fā)生的風險[7]。將厄貝沙坦氫氯噻嗪單獨治療相心力衰竭患者相較于其他藥物單獨治療更能實現(xiàn)快速降壓的效果[8]。將厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭患者可在一定程度上起到充分降低患者血壓的效果，幫助改善患者各項心功能指標，以此緩解患者臨床癥狀。

本次實驗針對本院收治的老年重癥心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療，實驗數(shù)據(jù)表明，觀察組患者臨床治療總有療效顯著高于對照組患者，提示采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療可有效提高患者治療效果；此外，觀察組患者LVEF顯著高于對照組患者，HR、BNP水平、血壓水平變化顯著低于對照組患者，表明兩種藥物聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭患者可有效改善LVEF、HR、BNP水平、血壓水平，可根據(jù)患者LVEF、HR、BNP等水平的變化觀察患者治療情況，選擇合適的治療方式，促進患者康復。

綜上所述，對重癥心力衰竭老年患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進行治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。