王翠云，高 磊（通訊作者）

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科 湖北 武漢 430022）

骨髓移植（BMT）是目前臨床上治療白血病患者的有效方式，為提高其療效，移植后并發(fā)癥也成為了臨床關(guān)注重點(diǎn)。移植術(shù)后并發(fā)感染是白血病患者的常見并發(fā)癥及致死原因[1-2]，肛周是人體生理結(jié)構(gòu)的特殊部位，也是白血病患者的常見感染部位，若發(fā)生肛周感染且未能有效控制，可導(dǎo)致致病菌向機(jī)體其他部位發(fā)生擴(kuò)散，誘發(fā)全身性感染及敗血癥等惡性事件，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[3-4]。因此，有效控制或預(yù)防肛周感染有著極其重要的意義。金霉素軟膏在治療淺表皮膚感染、潰瘍面感染以及化膿性皮膚病等已廣泛應(yīng)用，尤其是對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌等細(xì)菌感染最有效[5]。軟膏作用時間持久，對細(xì)菌具有效的殺滅作用，并能有效預(yù)防感染發(fā)生。本研究對白血病BMT患者在進(jìn)行常規(guī)肛周護(hù)理的基礎(chǔ)上，涂抹了金霉素軟膏，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月在我院進(jìn)行BMT的116例白血病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（n=58）與觀察組（n=58）。其中對照組男35例，女23例，18～72歲，平均年齡（51.38±22.76）歲；觀察組男36例，女22例，19～74歲，平均年齡（50.70±17.50）歲。兩組患者的基線資料對比，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性?；颊?家屬均知情同意并簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)骨髓檢查確診；②接受BMT治療；③年齡≥18周歲；④床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肺部疾病及其他重要器臟功能缺失者；②存在BMT手術(shù)禁忌證者；③移植前存在肛周感染或其他部位感染者；（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①非自愿參加或不配合者；②治療期間出現(xiàn)藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)肛周護(hù)理措施。患者每天早、晚使用0.5%碘伏消毒液（0.2 L）加入40℃～45℃的溫開水（4 L）中，即成1:20的碘伏稀釋液坐浴，晨起或睡前各1次，20 min/次，保持肛周清潔。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，每次坐浴后及便后溫水清洗肛周，拭干后涂抹金霉素軟膏（國藥準(zhǔn)字：H22020231，規(guī)格：10 g）在肛周，厚度0.1～0.2 mm。兩組均以14 d作為一個觀察周期，連續(xù)治療2個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

肛周感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）重度感染：肛周干裂范圍大于0.5 cm，且出現(xiàn)紅腫熱痛情況，并形成硬結(jié)、膿腫現(xiàn)象。（2）輕度感染：肛周干裂范圍小于0.5 cm，肛周出現(xiàn)紅腫熱痛情況；（3）無感染：肛門及周圍皮膚黏膜無異常，黏膜正常且干燥，局部無自覺癥狀。觀察患者非感染性并發(fā)癥與肛周并發(fā)癥（肛周黏膜破損，肛周不適、肛周膿腫及癤等感染性疾?。?。并于2個周期后總結(jié)患者肛周感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后肛周感染發(fā)生率比較

觀察組的肛周發(fā)生率為5.17%顯著低于對照組17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肛周感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的肛周并發(fā)癥情況比較

兩組治療后的非感染性并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組治療后的感染性并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的肛周并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

BMT是治療白血病的常用治療手段，但由于該病患者容易受免疫系統(tǒng)功能的影響，在移植后常引起較多并發(fā)癥的發(fā)生，其中感染為最常見并發(fā)癥之一。肛周作為人體的隱私部位，其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，患者在預(yù)處理期間由于化療藥物引起消化道黏膜受損，加上大小便的化學(xué)刺激等，使肛周感染成為白血病患者術(shù)后最常見并發(fā)癥[8]。有研究顯示[9]，由于化療使得自身免疫系統(tǒng)進(jìn)一步受損，患者機(jī)體自身抗感染能力嚴(yán)重下降，術(shù)后感染發(fā)生率可達(dá)60.0%～80.0%。而肛周感染的發(fā)生又影響了BMT治療效果。因此，做好預(yù)防是提高患者骨髓移植術(shù)效果和減少肛周感染發(fā)生率的有效的處理方式。

目前臨床上BMT術(shù)白血病患者的預(yù)防感染性處理大多采用外部清洗方式進(jìn)行，如高錳酸鉀和碘伏稀釋液等溶液，能夠沖洗黏膜并進(jìn)行消毒，還能起殺菌作用，但研究發(fā)現(xiàn)[10]，肛周感染發(fā)生率仍較高。近年來，隨著BMT術(shù)的廣泛應(yīng)用，和它相配套的移植專科護(hù)理也得到了進(jìn)一步的完善和提高。金霉素是一種四環(huán)素廣譜抗生素藥物，其對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、化膿性鏈球菌及沙眼衣原體等有較強(qiáng)抗菌作用，并對枯草芽孢桿菌、大腸埃希菌、白色念珠菌以及黑曲霉菌引起的皮膚糜爛、化膿性感染有明顯抗感染作用，濃度較高時可起殺菌作用[11]。有研究顯示[12]，金霉素軟膏對皮膚保護(hù)與滋潤效果，其具有的吸附功能可于皮膚表面形成保護(hù)屏障，從而避免尿液和糞便直接刺激皮膚，此外其還能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，并抑制細(xì)菌的感染。金霉素軟膏為淡黃色軟膏，成分主要有金霉素、凡士林及液體石蠟。大部分感染創(chuàng)面細(xì)菌對金霉素較為敏感，因而金霉素軟膏可以有效控制創(chuàng)面感染，同時作為輔料的凡士林及液體石蠟對創(chuàng)面具有滋潤和保護(hù)作用，能減少在清潔、擦拭肛周時對皮膚的摩擦力，并能促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的生長[13]。

本結(jié)果顯示，觀察組的肛周發(fā)生率為5.17%顯著低于對照組17.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明金霉素軟膏能有效減輕患者感染程度，改善患者病情情況。本研究治療后兩組發(fā)生非感染性并發(fā)癥皮膚黏膜破損與肛周不適情況比較并無差異。而觀察組的感染性并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；提示金霉素軟膏涂抹于BMT術(shù)后白血病患者安全性好，且能較好的預(yù)防肛周感染性并發(fā)癥情況的發(fā)生。

綜上所述，金霉素軟膏用于白血病BMT患者具有良好的預(yù)防效果，能降低移植術(shù)后肛周感染的發(fā)生率及感染程度，安全性高，值得臨床應(yīng)用。