和 嵐，劉 青，譚雅楠

（1北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)兒科 北京 100080）

（2北京大學第三醫(yī)院海淀院區(qū)檢驗科 北京 100080）

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura, HSP）是一種常見的以血管周圍嗜中性粒細胞和嗜酸性粒細胞浸潤為特征的全身性血管炎性疾病，發(fā)病季節(jié)多分布于春、秋、冬季[1-3]。此類疾病一般多發(fā)于兒童，并且容易累積心臟、腎臟、胃腸道、皮膚、關節(jié)等重要器官[4-5]。但是，其發(fā)病機制目前尚不十分明確。大量的研究顯示，HSP的發(fā)病機制主要為體液及細胞免疫的異常以及炎性介質的參與[6-7]。在此過程中，HSP可引起的心臟損傷，調查顯示，在3～17歲的HSP患者中心臟損傷高達39.40%，如何早期診斷HSP已引起臨床醫(yī)生的高度重視[8-10]。本研究作者對HSP患兒檢測血清C反應蛋白（CRP）和肌酸激酶-MB（CK-MB），以期早期診斷心臟損傷，及早采取措施對心肌損害進行治療?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2019年5月我院兒科收治的HSP患兒50例，符合《血液病診斷及療效標準》[11]中HSP的診斷標準。按照臨床癥狀對其進行分類，每組25例，單純組（僅皮膚受累）和混合組（皮膚伴其他器官受累）；另選取同期住院其他疾病兒童60名為對照組。單純組：男15例，女10例，年齡4～12歲，平均年齡（6.57±2.17）歲；發(fā)病時間0.5～8.0 d，平均（3.18±1.32）d。混合組：男13例，女12例；年齡3～14歲，平均年齡（6.95±3.21）歲；發(fā)病時間1～7.5 d，平均（2.53±1.22）d；對照組：男32例，女28例；年齡5～14歲，平均年齡（6.28±2.25）歲。3組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合HSP的診斷標準；（2）年齡3～14歲；（3）所選對象均經本人及家屬知情同意；（4）無法配合試驗研究者予以排除。

1.2 檢測方法

采取所有對象晨起空腹靜脈血4 mL，離心（3 300轉/min，5 min）并分離上層血清，采用全自動生化儀檢測血清CRP和CK-MB的水平。采用免疫透射比濁法檢測CRP水平（試劑盒廠家：貝克曼庫爾特商貿（中國）有限公司）；采用比色法檢測CK-MB水平（試劑盒廠家：羅氏診斷產品（上海）有限公司）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀比較

患兒入院時均出現(xiàn)大小不一、形狀各異的紫癜。單純組25例患兒均累及皮膚，臨床表現(xiàn)為紫紅色斑丘疹，伴（或不伴）有疼痛瘙癢感；混合組25例患兒中，除累及皮膚外，16例伴有腹痛，8例伴有關節(jié)病變（臨床表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、疼痛），1例伴有腎臟損傷（臨床表現(xiàn)為尿蛋白陽性）。

2.2 三組兒童血清CRP和CK-MB的檢測水平

單純組和混合組患兒血清CRP和CK-MB水平高于對照組，混合組患兒血清CRP和CK-MB水平高于單純組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒血清CRP和CK-MB水平的比較（± s）

表1 三組患兒血清CRP和CK-MB水平的比較（± s）

注：a與對照組相比，P＜0.05；b與單純組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) CK-MB/（U·L-1） CRP/（mg·L-1）單純組 25 22.03±4.12a 8.21±1.12a混合組 25 30.55±5.72ab 14.33±5.62ab對照組 60 13.22±3.69 3.55±0.92

2.3 單純組與混合組患兒CRP和CK-MB異常率比較

混合組血清CRP和CK-MB水平異常高于單純組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 單純組與混合組患兒CRP和CK-MB異常率比較[n（%）]

2.4 HSP患兒CRP和CK-MB的相關性分析

對所有HSP患兒的CRP水平與CK-MB水平進行Pearson相關分析，結果顯示，HSP患兒血清CRP水平與CK-MB水平呈正相關（r=0.799，P＜0.05）。

3.討論

HSP是兒科常見的一種疾病，此類疾病多引起黏膜、皮膚及內臟器官的滲透性出血和水腫，造成消化道和腎臟功能損傷、體內代謝失衡及電解質平衡失調，有時還可能危及心臟和神經系統(tǒng)[12-13]。由于在疾病發(fā)展的初期，心電圖改變是非特異性的，因此，急需找到特異性指標以期診斷HSP伴心臟損傷。

本研究通過對我院收治的50例HSP患兒和60例健康體檢兒童調查發(fā)現(xiàn)，混合組患兒血清CRP和CK-MB水平顯著高于單純組（P＜0.05），混合型患兒血清CRP和CK-MB水平異常人數(shù)構成比明顯高于單純型（P＜0.05）。作者進一步采用Pearson相關系數(shù)分析對血清CRP水平與CK-MB水平進行了分析，結果，HSP患兒血清CRP水平與CK-MB水平呈正相關（r=0.799，P＜0.05）。提示，混合型和單純型的HSP患兒都出現(xiàn)了CRP和CK-MB水平的變化，混合型相比單純型HSP患兒更易發(fā)生心肌損傷。

綜上所述，我們認為，CRP和CK-MB水平的聯(lián)合檢測可以作為HSP患兒發(fā)生心肌損傷的診斷指標，有助于及早采取措施對HSP患兒心肌損害進行治療。