穆宇鋒，劉付軍

（大同市第五人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 山西 大同 037009）

研究發(fā)現(xiàn)[1]，臨床常見骨科疾病為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，患者因外因、內(nèi)因的因素而患病，涉及外因有機(jī)械損害、外界暴力及沖撞等，涉及內(nèi)因有軟骨出現(xiàn)免疫疾病、代謝性疾病等，患病后呈劇痛、活動(dòng)受限等表現(xiàn)，病情加重影響日常生活，且膝關(guān)節(jié)軟骨中無血管、神經(jīng)及淋巴組織，自然修復(fù)能力較差、影響疾病恢復(fù)，因此盡早如何制定治療對策、受到骨科領(lǐng)域重視。賈巖波[2]證實(shí)，關(guān)節(jié)清除術(shù)治療此病可緩解疼痛，但恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的效果欠佳、應(yīng)用受限，鑒于此，本文分析膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者行對癥術(shù)式的價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧研究，樣本采集本院2019年11月—2020年11月收治88例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，隨機(jī)分微創(chuàng)組、參照組，其中微創(chuàng)組（44例）：男女分別為23例、21例，年齡21～61歲，平均年齡（41.32±0.59）歲；BMI19～26 kg/m2，平均（23.38±0.42）kg/m2；其中左膝17例，右膝14例，雙膝13例；參照組（44例）：男女分別為24例、20例，年齡22～64歲，平均年齡（41.45±0.62）歲；BMI值18～25 kg/m2，平 均（23.21±0.57）kg/m2；其中左膝15例，右膝14例，雙膝15例?；A(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)分析P＞0.05、可比較。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI檢查確診；②呈膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及滯重感等表現(xiàn)；③年齡范圍20～60歲；④臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能衰竭；②既往其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③手術(shù)禁忌；④伴凝血功能障礙、免疫功能異常；⑤精神病史；⑥中途退出研究。

1.2 方法

微創(chuàng)組：給予關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，予以患者仰臥位+硬膜外麻醉，待麻醉起效后，經(jīng)患膝行3個(gè)關(guān)節(jié)鏡入口，常規(guī)置入關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)器械及水套管，術(shù)前先借助關(guān)節(jié)鏡全面細(xì)致檢查患者的患側(cè)膝情況，對關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷盡早處理，切除增生的滑膜，徹底清理軟骨損傷區(qū)域的受損軟骨，以軟骨為堤邊緣，將軟骨損傷區(qū)域修整為垂直的池狀區(qū)域，將已經(jīng)鈣化軟骨受損區(qū)基底部的軟骨層徹底清理干凈，促進(jìn)損傷部位的組織活性盡早恢復(fù)。在軟骨受損區(qū)邊緣采用微骨折尖錐鉆洞，選垂直的空洞適宜，直接向受損區(qū)域的中央延伸，制造多個(gè)微骨折孔，打孔時(shí)注意空洞不要均勻，整體呈同心圓狀，控制空洞數(shù)量為3～4個(gè)/cm2，術(shù)中若骨腔內(nèi)自然滲出少量骨髓、液體，軟骨缺損處凝成血塊，需將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體吸凈，取出關(guān)節(jié)鏡、手術(shù)器械，術(shù)后處理與參照組相同。

參照組：給予關(guān)節(jié)清理術(shù)，患者膝關(guān)節(jié)處分別行前內(nèi)切口、前外切口，患者軟骨部位借助切刀、刨刀、探針及彎刮匙清理干凈，去除松動(dòng)的軟骨，關(guān)節(jié)腔采用灌洗液徹底沖洗、結(jié)束手術(shù)。術(shù)后＜48 h內(nèi)，借助冰袋間斷性冰敷患膝，對患者軟骨損傷部位、損傷程度綜合分析，結(jié)合實(shí)際、制定針對性康復(fù)方案，休息3 d后開展康復(fù)流程，遵守循序漸進(jìn)、持之以恒原則，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：評估兩組膝關(guān)節(jié)功能（利用HSS量表[3]評價(jià)，涉及肌力、疼痛、活動(dòng)度等，百分制表示，得分越高越好）、運(yùn)動(dòng)能力（借助Tegner運(yùn)動(dòng)量表[4]評價(jià)，總分10分，得分越高越好）及疼痛程度（參考視覺模擬評分法（VAS）[5]，0分是無痛，劇痛是10分，得分越低越好）。（2）炎癥因子：采集患者3 mL空腹靜脈血，離心待檢，ELISA（酶聯(lián)免疫吸附）法檢測白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），嚴(yán)格按試劑盒說明書操作[6]。（3）臨床療效：顯效：癥狀消退，HSS值＞85分，恢復(fù)正常生活；有效：癥狀緩解、HSS值60～84分，生活改善；無效：病情加重，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

術(shù)前比較臨床指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后與參照組比較，微創(chuàng)組HSS、Tegner評分更高，VAS評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較（± s，分）

表1 臨床指標(biāo)比較（± s，分）

項(xiàng)目 微創(chuàng)組（n=44） 參照組（n=44） t P HSS 術(shù)前 41.86±8.17 41.92±8.23 0.0343 0.9727術(shù)后 84.19±9.84 75.85±9.26 4.0942＜0.05 t 21.9541 18.1670 P＜0.05 ＜0.05 Tegner 術(shù)前 1.36±0.28 1.34±0.23 0.3661 0.7152術(shù)后 4.69±1.25 3.24±0.81 6.4573＜0.05 t 17.2436 14.9677 P＜0.05 ＜0.05 VAS 術(shù)前 7.15±1.43 7.16±1.32 0.0340 0.9729術(shù)后 1.72±0.84 2.86±0.71 6.8753＜0.05 t 21.7180 19.0301 P＜0.05 ＜0.05

2.2 炎癥因子

術(shù)前比較炎癥因子無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后與參照組比較，微創(chuàng)組IL-1β、TNF-α指標(biāo)更低（P＜0.05），見表2。

表2 炎癥因子水平比較（± s,pg/mL）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)IL-1β TNF-α術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后微創(chuàng)組 44 16.92±4.159.22±2.14*#19.35±4.1210.41±2.35*#參照組 44 16.48±4.3412.18±2.19*19.52±4.0915.16±2.53*t 0.4860 6.4123 0.1942 9.1247 P 0.6282 ＜0.05 0.8464 ＜0.05

2.3 臨床療效

與參照組比較，微創(chuàng)組有效率更高（P＜0.05），見表3。

3.討論

研究報(bào)道[7]，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療此病能提高療效，具微創(chuàng)、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)勢，分析作用原理是，關(guān)節(jié)鏡觀察下，利用專門的微骨折尖錐，與患側(cè)膝裸露骨面制造微型骨折，促進(jìn)機(jī)體自然溢出骨腔中的骨髓成分，誘導(dǎo)局部出血，確保軟骨缺損部位的表面覆蓋凝成的血塊，調(diào)節(jié)并控制人體的自我修復(fù)功能，逐漸分化骨髓內(nèi)的干細(xì)胞，促進(jìn)纖維組織、纖維軟骨生成，將原有受損組織代替，對缺損軟骨起到修復(fù)機(jī)制、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，且該術(shù)式以骨髓、血壓為基點(diǎn)，切實(shí)填充缺損部位，降低術(shù)后排斥性、促進(jìn)自行恢復(fù)軟骨組織，改善患者關(guān)節(jié)功能、對促進(jìn)疾病恢復(fù)有積極重要的意義，具有實(shí)踐價(jià)值。

本結(jié)果顯示：（1）與參照組比較，微創(chuàng)組HSS、Tegner評分更高，VAS評分更低，P＜0.05，表明對癥術(shù)式可改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力、促進(jìn)疾病恢復(fù)，緩解患者身心痛苦、可達(dá)遠(yuǎn)期療效機(jī)制；（2）與參照組比較，微創(chuàng)組IL-1β、TNF-α指標(biāo)更低，P＜0.05，表明對癥術(shù)式可減少炎癥，通過徹底清理軟骨缺損區(qū)域的基底部鈣化軟骨層、非健康軟骨，可將軟骨愈合時(shí)的生物性能增強(qiáng)、抑制釋放炎性介質(zhì)，降低炎癥反應(yīng)、利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；（3）與參照組比較，微創(chuàng)組有效率更高，P＜0.05，說明本文與馮文哲和陸偉[8]研究結(jié)果相似，因此對癥術(shù)式可增強(qiáng)手術(shù)效果、緩解病情，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，減少炎性反應(yīng)、促進(jìn)手術(shù)進(jìn)展順利，療效顯著。