羅偉軍，古曉利，鐘 鋮，王 靜

（1深圳市慢性病防治中心放射科 廣東 深圳 518000）

（2深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院放射影像科 廣東 深圳 518000）

患者存在肺氣腫時，其肺功能明顯降低，肺氣腫定量對肺功能降低風(fēng)險具有明顯評估作用[1]。而且肺實(shí)質(zhì)變化高于30%采會形成臨床表現(xiàn)癥狀，因此，通過肺功能評估肺氣腫具有一定局限性，而且很多患者無法進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢測，需與其他檢測項目進(jìn)行有效配合[2]。高分辨率CT（HRCT）在近些年來較常用，對判定患者預(yù)后具有重要意義[3]。本研究選取200例COPD患者，探討高分辨率CT肺氣腫定量與COPD患者肺功能、癥狀評分指標(biāo)的相關(guān)性。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—8月200例COPD患者，男119例，女81例；年齡51～75歲，平均年齡（62.31±1.58）歲；根據(jù)GOLD肺功能分級，輕度組（Ⅰ級）46例（23.00%），中度組（Ⅱ級）40例（20.00%），重度組（Ⅲ級）69例（34.50%），極重度組（Ⅳ級）45例（22.50%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診COPD；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟功能不全；感染性疾??；自身免疫功能異常；惡性腫瘤。

1.2 方法及分析指標(biāo)

采用肺功能檢測儀檢查患者肺功能，包括呼吸總阻抗（impedance, Z5）、氣道總阻力（R5）、外周彈性阻力（X5）、響應(yīng)頻率（Fres）、用力肺活量（FVC）、1 s量（FEV1）；檢測彌散功能指標(biāo)DLCO；對患者癥狀評分進(jìn)行評估，通過改良英國呼吸困難問卷（mMRC評分）、低密度衰減區(qū)域（LAA）評分予以評估；比較兩組慢阻肺自我評估情況（CAT評分）。根據(jù)ATS標(biāo)準(zhǔn)，對患者予以6 min步行試驗(yàn)，分析6 min步行距離（6MWD）。

高分辨率CT檢查：通過西門子256層ICT對患者實(shí)施HRCT進(jìn)行檢查，患者保持仰臥位，于最大吸氣末對患者視野予以掃描。管電壓120 kV，管電流100 mAs，準(zhǔn)直128×0.625，旋轉(zhuǎn)時間0.5 S，螺距0.915，層厚5 mm，層間距0.5 mm，矩陣512×512，idose3級。所得圖像按照1 mm層厚進(jìn)行重建。

肺氣腫檢測：通過256層ICT工作站，閾值分割技術(shù)予以肺氣腫組織容積檢測。肺氣腫閾值-950 HU。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同級別COPD的肺功能、肺氣腫指標(biāo)情況

Ⅱ級FEV1低于Ⅰ級，F(xiàn)res高于Ⅰ級，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與Ⅱ級相比較，Ⅲ級、Ⅳ級FVC、FEV1、X5、DLCO、6WMD均明顯降低，Z5、R5、Fres、LAA均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同級別COPD的肺功能、肺氣腫指標(biāo)情況（± s）

表1 不同級別COPD的肺功能、肺氣腫指標(biāo)情況（± s）

分級 例數(shù) FVC/L FEV1/L Z5（kPa/L·s-1）Ⅰ級 46 102.56±8.16 84.96±5.46 0.32±0.05Ⅱ級 40 99.52±8.23 63.07±5.13a 0.34±0.06Ⅲ級 69 83.58±4.39ab 46.15±5.06ab 0.43±0.08abⅣ級 45 62.75±4.16ac 23.85±3.48ac 0.52±0.08abc

表1（續(xù)）

2.2 肺氣腫定量與下列指標(biāo)關(guān)系

LAA與FVC、FEV1%、Z5、Fres、X5、DLCO%均具有相關(guān)性（P＜0.05），見表2。

表2 肺氣腫定量與COPD肺功能指標(biāo)關(guān)系比較

2.3 肺氣腫定量與下列指標(biāo)關(guān)系

LAA%與BMI、吸煙史、mMRC、CAT評分、6WMT均具有相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），見表3。

表3 肺氣腫定量與COPD臨床特征關(guān)系

3.討論

COPD通常采用肺功能檢查對其進(jìn)行確診，需由患者進(jìn)行動態(tài)配合，但有的患者，尤其呼吸困難時，無法按照患者要求配合檢查[4]。CT為臨床常用檢測方法，此方法在檢查過程中相對靜止，方法較簡單，具有無創(chuàng)性，重復(fù)性高，能夠復(fù)制最大吸氣、呼氣狀態(tài)體位，具有較高分辨率[5]。通過高分辨率CT對患者進(jìn)行檢查時，薄掃描層厚通常在1～1.5 mm，可通過高空間頻率算法進(jìn)行重建。在高分辨率CT檢查時，可對病變細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯現(xiàn)，看通過肺小葉對肺部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行確認(rèn)。

經(jīng)研究可知，Ⅱ級FEV1低于Ⅰ級，F(xiàn)res高于Ⅰ級；與Ⅱ級相比較，Ⅲ級、Ⅳ級FVC、FEV1、X5、DLCO、6WMD均明顯降低，Z5、R5、Fres、LAA均升高。LAA與FVC、FEV1%、Z5、Fres、X5、DLCO%均具有相關(guān)性（P＜0.05）；LAA與BMI、吸煙史、mMRC、CAT評分、6WMT均具有一定關(guān)系。因此可知，高分辨率CT肺氣腫定量與COPD患者肺功能、癥狀評分等指標(biāo)具有較顯著相關(guān)性。在一定程度上，COPD為輕度時，肺氣腫無較明顯變化，伴隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，往往導(dǎo)致肺氣腫越來越嚴(yán)重，其病情程度在一定程度上顯示了患者氣流受限程度，往往會導(dǎo)致臨床癥狀更為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到明顯影響。LAA和DLCO具有明顯關(guān)系，通常認(rèn)為，在患者出現(xiàn)肺氣腫后，肺組織通氣血流比例明顯變化，彌散面積明顯下降，導(dǎo)致患者肺換氣功能受到明顯影響。肺氣腫定量與氣道阻力指標(biāo)R5具有一定相關(guān)性，但并不顯著，與周邊彈性阻力指標(biāo)X5、響應(yīng)頻率Fres等之間的相關(guān)性更為顯著，通常認(rèn)為是肺氣腫造成肺順應(yīng)性降低而導(dǎo)致的。

綜上所述，高分辨率CT肺氣腫定量可評估COPD患者肺功能、癥狀情況，可對患者病情進(jìn)行有效評估，為臨床治療方案的制定提供了一定依據(jù)，在COPD治療中具有較重要作用，其應(yīng)用效果顯著。