劉芹芹

（單縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 單縣 274300）

子宮脫垂多發(fā)于中老年人群，屬于常見婦科疾病，主要指子宮沿陰道正常位置下降導(dǎo)致宮頸外口出現(xiàn)下降并至坐骨平面下端，部分嚴(yán)重患者還存在全部子宮脫出陰道外的情況。子宮脫垂主要表現(xiàn)為腰酸、行走困難、腹脹及尿潴留等癥狀，而雌激素水平下降、子宮主韌帶和骶韌帶松弛是誘發(fā)子宮脫垂的主要因素[1]。手術(shù)治療是子宮脫垂的有效方法，現(xiàn)階段手術(shù)術(shù)式多樣，其中AC及陰式子宮切除術(shù)最為常用。由于老年患者自身體質(zhì)對(duì)手術(shù)損傷的承受能力有限，選擇一種安全、快速和有效的治療方法，是目前亟待解決的問題。兩種治療方法對(duì)于老年患者UP的治療效果，尚無明確定論，且存在一定爭(zhēng)議[2]。本對(duì)比不同手術(shù)方式，探討AC對(duì)老年UP的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2017年1月—2019年8月在我院治療的Ⅲ度老年子宮脫垂患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）子宮脫垂為Ⅲ度；（3）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤、直腸子宮陷凹封閉、盆腔炎癥等。根據(jù)最終選取的治療方案分為觀察組（n=33）和對(duì)照組（n=43），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療及隨訪方法

觀察組給予陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：常規(guī)消毒后鋪巾；黏膜下注水后做“∧”形切口并分離陰道黏膜4號(hào)絲線縫合陰道筋膜；張力性尿失者，膀胱頸部做1針“8”字形加強(qiáng)縫合；打結(jié)前插金屬導(dǎo)尿管；用0號(hào)鉻制腸線從縫合陰道黏膜后逐層縫合[3]。

對(duì)照組給予陰式子宮切除術(shù)：常規(guī)消毒外陰及陰道，鋪消毒巾單；膀胱最低位下0.5 cm由行環(huán)形切口，進(jìn)腹后縫線標(biāo)記鉗夾、切斷并縫扎子宮主韌帶；處理子宮附件牽拉子宮體以暴露一側(cè)闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶；同法處理另側(cè)后可取出子宮；包埋縫合兩側(cè)殘端組織；縫合盆腹膜及陰道黏膜后關(guān)閉盆腔及陰道。所有患者術(shù)后停留尿管72 h，注意保持軟便[4]。

1.3 檢測(cè)方法

取所有患者治療前后空腹靜脈血，離心后分離血清，放射免疫法檢測(cè)兩組患者雌激素水平變化。

1.4 療效判斷

治愈：解剖位置基本恢復(fù)，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：子宮脫垂較術(shù)前減輕，但未恢復(fù)至正常解剖位置；無效：解剖位置及癥狀同前或加重?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

治療療效，手術(shù)情況，手術(shù)前后雌激素水平，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較

觀察組的總有效率為90.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)情況比較（± s）

表3 兩組手術(shù)情況比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時(shí)間/d觀察組 33 40.03±5.68 60.05±8.46 11.51±2.03對(duì)照組 43 61.15±7.29 63.38±9.10 12.08±2.54 t 13.740 1.630 1.056 P 0.000 0.107 0.295

2.3 兩組手術(shù)前后雌激素比較

觀察組和對(duì)照組手術(shù)前后雌激素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)前后雌激素比較（± s, nmol/L）

表4 兩組手術(shù)前后雌激素比較（± s, nmol/L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 15.50±2.03 16.01±2.15對(duì)照組 43 15.13±1.89 15.98±2.06 t 0.819 0.062 P 0.415 0.951

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后感染1例，對(duì)照組術(shù)后感染2例，觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.129，P=0.720＞0.05）；兩組患者均術(shù)后隨訪1年，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組無復(fù)發(fā)，觀察組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.834，P=0.361＞0.05）。

3.討論

子宮脫垂是一種發(fā)生于女性的生殖系統(tǒng)疾病。所謂脫垂，指的是女性的子宮位置發(fā)生較大改變，從初始位置順著陰道逐漸下降。此時(shí)患者的宮頸處會(huì)超過坐骨棘水平，有時(shí)候子宮甚至?xí)济撾x陰道口，通常會(huì)伴隨著腰部酸痛、泌尿系統(tǒng)異常、陰道前壁、后壁膨出等并發(fā)癥[5]。

手術(shù)是子宮脫垂的主要方法并具有滿意療效，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及陰式子宮切除術(shù)最為常用。陰道壁修補(bǔ)能夠有效剝除膨出的陰道壁，并將膨出的膀腕和直腸壁筋膜進(jìn)行緊縮縫合，但將膨出陰道黏膜切除后，具有一定概率造成患者盆底組織缺損及功能障礙。陰式子宮切除術(shù)經(jīng)陰道逆向處理子宮各韌帶，切除全子宮[6]。但研究提示子宮切除過程中破壞了子宮韌帶，及宮頸周圍的吊環(huán)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而造成術(shù)后陰道穹窿脫出概率升高，誘發(fā)其他病癥[7]。觀察組的總有效率為90.9%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的72.1%，存在顯著差異，說明AC方法對(duì)于老年患者UP的治療效果優(yōu)于VH方法，AC方法更適合老年患者。

手術(shù)情況結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果說明陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)較陰式子宮切除術(shù)更為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間更短。

相關(guān)研究提示女性生殖器官不會(huì)出現(xiàn)下墜和移位情況是由于雌激素的作用而使機(jī)體處于平衡穩(wěn)固狀態(tài)，但當(dāng)機(jī)體雌激素顯著下降時(shí)，穩(wěn)態(tài)平衡被打破時(shí)可導(dǎo)致盆腔附近生殖器官出現(xiàn)下墜和移位現(xiàn)象[8]。隨著年齡升高中老年婦女由于雌激素分泌量下降造成卵巢功能下降，進(jìn)而造成子宮懸垂組織和肌肉組織松弛因而雌激素水平在于評(píng)價(jià)子宮脫垂的治療效果具有重要意義。觀察組和對(duì)照組手術(shù)前后雌激素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。上述結(jié)果說明陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)及陰式子宮切除術(shù)均具有滿意療效，安全性較高，復(fù)發(fā)率較低。

經(jīng)過研究及文獻(xiàn)查閱總結(jié)筆者認(rèn)為陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：（1）主韌帶是支持子宮的主要韌帶，手術(shù)過程中注意將主韌帶縮補(bǔ)而改進(jìn)子宮支持力量；（2）手術(shù)時(shí)盡可能縮緊陰道口并切除多余的陰道黏膜，進(jìn)而預(yù)防陰道前后壁膨出[9]；（3）最大限度需要縮小提肛肌裂口，保護(hù)肛肌的功能，進(jìn)而重建會(huì)陰體，恢復(fù)骨盆底組織功能。

綜上所述，針對(duì)Ⅲ度老年子宮脫垂患者，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療有效率高，手術(shù)時(shí)間短。