梁永全，劉 虹，李兆洋，李尚仁

（江門(mén)市中心醫(yī)院胃腸外科 廣東 江門(mén) 529000）

急性胃穿孔是胃腸外科常見(jiàn)病、危重癥，近年來(lái)隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，疾病發(fā)病率也逐年升高。急性胃穿孔發(fā)病會(huì)引起患者劇烈腹痛，引起巨大不適，嚴(yán)重影響正常的生活及工作，所以必須給予急診救治[1]。在對(duì)疾病的治療上，手術(shù)是首選，在早期對(duì)急性胃穿孔的手術(shù)治療上是給予開(kāi)腹手術(shù)治療疾病，然而雖然開(kāi)腹可以提供給醫(yī)師良好的術(shù)野，手術(shù)效果也比較滿意，但是卻存在切口較大、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，這在很大程度上影響了療效及患者康復(fù)[2]。近年來(lái)江門(mén)市中心醫(yī)院逐漸推廣使用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的微創(chuàng)術(shù)式，該手術(shù)方式有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，而關(guān)于該手術(shù)方式對(duì)胃腸功能的影響及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)存在差異。基于此，本次研究中就探討了采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果及對(duì)胃腸功能的影響、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年3月收治病例120例急性胃穿孔患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者癥狀體征、術(shù)前CT等影像學(xué)檢查符合第9版《外科學(xué)》的胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）患者均有良好的手術(shù)指征，麻醉分級(jí)ASA在Ⅰ～Ⅱ級(jí)。（3）患者本人或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等臟器存在病變者。（2）合并嚴(yán)重感染或者凝血異常者。（3）對(duì)手術(shù)治療存在禁忌的患者。（4）精神疾病或認(rèn)知功能障礙患者。觀察組60例，男性38例，女性22例；年齡34～71歲，平均年齡（53.2±2.5）歲；穿孔部位：胃小彎15例，胃竇前壁25例，幽門(mén)管12例，胃竇后壁8例。對(duì)照組60例，男40例，女20例；年齡35～72歲，平均年齡（52.9±2.4）歲；穿孔部位：胃小彎14例，胃竇前壁25例，幽門(mén)管14例，胃竇后壁7例。兩組患者在年齡、性別、穿孔類型等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的方法，麻醉采取氣管插管全身麻醉，在麻醉成功后，在患者上腹部正中位置做出一個(gè)長(zhǎng)10～12 mm的切口，自該切口逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹白線、腹膜，探查穿孔部位做穿孔修復(fù)，完成修補(bǔ)后用0.9%氯化鈉溶液清洗并置入引流管，縫合切口，術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療，術(shù)后3 d視引流量拔除腹腔引流管。

觀察組采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，具體手術(shù)操作如下：取患者仰臥體位，全麻后為患者構(gòu)建氣腹，維持腹壓為12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在臍下兩側(cè)鎖骨中線肋緣下約1 cm的部位做操作孔，置入腹腔鏡觀察，在腹腔鏡下觀察腹腔具體狀況，將腹部消化物、膿液清洗干凈，獲得的穿孔周圍組織即刻送至病理檢查。進(jìn)行切口縫合的時(shí)候依照胃穿孔部位兩側(cè)向中間進(jìn)行縫合處理，完成切口縫合后可在穿孔部位覆蓋網(wǎng)膜，固定好網(wǎng)膜借助0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，腹腔內(nèi)置入引流管。術(shù)后予以營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染治療，術(shù)后3 d視引流量拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)情況，具體包括切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。（2）比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間）。（3）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（感染、腸梗阻與腹腔膿腫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組患者在各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況比較（± s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況比較（± s）

術(shù)中出血量/mL組別 例數(shù) 切口大小/cm術(shù)后下床時(shí)間/h術(shù)后住院時(shí)間/d觀察組 60 2.41±0.3624.45±4.1215.56±2.416.23±0.84對(duì)照組 60 10.56±1.6551.12±6.5223.36±3.188.15±1.16 t 37.381 26.785 15.142 10.222 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組在術(shù)后胃腸功能各時(shí)間指標(biāo)上均要短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（± s, h）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門(mén)排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 60 15.25±2.41 22.41±3.56 31.25±4.56對(duì)照組 60 26.46±3.15 36.51±4.02 52.23±6.26 t 21.893 20.340 20.983 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（感染、腸梗阻與腹腔膿腫）總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

急性胃穿孔屬于常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)潰瘍疾病，導(dǎo)致這一疾病的病因主要是與胃腸疾病、暴飲暴食有關(guān)。急性胃穿孔發(fā)病比較突然，發(fā)病后疾病可進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重可引起中毒性休克以及細(xì)菌性腹膜炎。在發(fā)病后12 h患者的腹腔內(nèi)也會(huì)繁殖大量細(xì)菌，直接威脅患者的生命健康。對(duì)于急性胃穿孔，相關(guān)研究表明在疾病發(fā)病后的24 h內(nèi)應(yīng)合理的手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)治療以避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展，保證患者的安全，同時(shí)也避免因疾病持續(xù)進(jìn)展引起并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化患者生存質(zhì)量。

隨著近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用與快速康復(fù)理念的推廣，現(xiàn)階段多提倡以腹腔鏡為輔助工具進(jìn)行急性胃穿孔治療，具體是在腹腔鏡下進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)操作，以此達(dá)到治療疾病的目的[4]。根據(jù)臨床實(shí)踐及研究報(bào)告情況，總結(jié)使用腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔主要可起到以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式對(duì)一些隱藏部位的處理不佳，這樣使得治療不徹底，容易引起術(shù)后疾病復(fù)發(fā)及感染情況。而腹腔鏡下的手術(shù)方式，醫(yī)師可以借助腹腔鏡這一手術(shù)器械后的清晰及開(kāi)闊視野，這便于患者有效清除盆腔、腸間等隱匿部位的積液，通過(guò)完全的清除積液以取得滿意的療效[5]。（2）受到肥胖與腹壁厚度大等諸多因素的影響，采取小切口開(kāi)腹的修補(bǔ)方式存在一定難度，然而采取腹腔鏡輔助的手術(shù)治療方式則依托腹腔鏡避免肥胖因素造成干擾手術(shù)的情況，保證手術(shù)的順利實(shí)施。（3）實(shí)施腹腔鏡下的手術(shù)治療方式，不需要像傳統(tǒng)術(shù)式一樣做出比較大的手術(shù)切口，這樣可以避免腹腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，避免術(shù)后發(fā)生感染，且盡可能的減少手術(shù)操作對(duì)腹腔干擾，這樣也有助于患者術(shù)后早期排氣及排便，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。（4）腹腔鏡下的手術(shù)方式治療急性胃穿孔在手術(shù)過(guò)程可以有效分離相關(guān)組織，手術(shù)效果更佳徹底，積液清除完全，這樣也可以顯著降低患者術(shù)后腸梗阻與腹腔膿腫的發(fā)生率，減少住院天數(shù)[6]。本結(jié)果顯示，在患者的各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)上，采取腹腔鏡手術(shù)方式治療的觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方式治療的對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，符合微創(chuàng)及快速康復(fù)理念，更有利于患者的治療。在術(shù)后胃腸功能康復(fù)時(shí)間上觀察組顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)對(duì)于患者腹腔臟器干擾少，這樣縮短排氣排便時(shí)間，加速患者胃腸功能康復(fù)。

綜上所述，對(duì)急性胃穿孔這一危重病癥，臨床治療中采取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療方式有滿意的效果，手術(shù)具有切口小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中應(yīng)用。