黃莉萍，麥偉忠，顏沃志

（廣東省臺山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 臺山 529200）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組可以預(yù)防和治療的，也是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，除明顯肺內(nèi)病理改變外常伴有顯著的肺外效應(yīng)[1]。在40歲以上成年人群中，患病率達(dá)到8.2%，其中男性為12.4%，女性為5.1%。常規(guī)療法以抗感染、氧氣吸入、正壓通氣、化痰平喘、舒張支氣管治療為主[2]。臨床治療中發(fā)現(xiàn)，此類患者多合并較為嚴(yán)重營養(yǎng)指標(biāo)較低，甚至是營養(yǎng)不良，影響到機(jī)體免疫功能，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至導(dǎo)致死亡[3]。而目前尚未見相關(guān)的研究針對COPD營養(yǎng)狀況與病死率的研究?；诖?，選擇我院近期收治的COPD患者，分析其營養(yǎng)狀況與病死率的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2020年12月收治COPD患者50例，根據(jù)BMI指標(biāo)（以18.5 kg/m2為指標(biāo)的分界點(diǎn)），將BMI＜18.5 kg/m2納入不良組21例；而BMI≥18.5 kg/m2且＜24.0 kg/m2納入營養(yǎng)良好組29例。不良組男19例，女2例，病程5.0～10.0年，平均（7.8±0.3）年，年齡50～80歲，平均年齡（62.4±2.5）歲。良好組男27例，女2例，病程5.0～10.0年，平均（7.7±0.4）年，年齡50～80歲，平均年齡（61.9±2.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《GOLD2016版》標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；符合診斷；具有臨床表現(xiàn)；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；肺部結(jié)核、異物；器官功能嚴(yán)重障礙；患有其他可能影響生命的疾??；嚴(yán)重感染；精神異常者[5]。

1.2 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)和預(yù)后情況（APACHE-Ⅱ評分、住院時間與病死率）。營養(yǎng)指標(biāo)以ALB、Hb指標(biāo)代表，采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測。肺功能相關(guān)指標(biāo)：VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者的ALB、Hb水平相比，不良組低于良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) ALB/（g·L-1） Hb/（g·L-1）不良組 21 34.41±4.81 85.34±6.96良好組 29 40.35±5.26 100.76±10.72 t 4.083 5.932 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

兩組患者的肺功能指標(biāo)中，不良組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)低于良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（± s）

組別 例數(shù) FEV1/L FVC/L VC/% FEV1/FVC/%不良組 21 1.95±0.15 2.22±0.2063.95±4.5660.81±3.59良好組 29 2.37±0.28 2.69±0.2576.84±8.0368.34±6.96 t 6.244 7.117 6.613 4.532 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

不良組患者APACHE-Ⅱ評分低于良好組，住院時間長于良好組，不良組病死率23.81%高于良好組3.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較

3.討論

COPD屬于一種中老年常發(fā)的相關(guān)疾病，在疾病的特點(diǎn)中病程長且容易反復(fù)急性發(fā)作，嚴(yán)重者可誘發(fā)患者出現(xiàn)死亡的后果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，在2005年城市居民呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ訡OPD為主要的疾病種類），其中的死亡率為13.89%，是在疾病死亡中居第4位[6-7]。目前，對醫(yī)療系統(tǒng)與國家經(jīng)濟(jì)影響較大。而COPD患者營養(yǎng)不良比例高達(dá)40%。結(jié)合最近幾年的報(bào)道中，有明顯逐年增加之勢?，F(xiàn)代研究指出[8-9]，其發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)聯(lián)，主要累及肺臟。以上因素導(dǎo)致了氣流受限，且本癥狀以持續(xù)存在為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病。而此在肺功能不全，機(jī)體機(jī)能下降情況下，影響胃腸道功能，合成代謝會受到不同程度的限制，導(dǎo)致機(jī)體熱量攝入出現(xiàn)嚴(yán)重的不足，且一般的情況下，患者多伴隨著較為嚴(yán)重的胃腸功能紊亂，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)較為明顯的蛋白質(zhì)、能量等營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)出現(xiàn)了不足[10]。而在此時由于患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致了患者的基礎(chǔ)代謝率卻出現(xiàn)了逐漸升高的趨勢，出現(xiàn)一種“入不敷出的情況”。因此此類患者多合并營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、高碳酸血癥等其他不利于機(jī)體康復(fù)因素，可致缺氧和CO2潴留。而合并營養(yǎng)不良的COPD患者的肺功能水平均顯著低于營養(yǎng)正常患者。對人體各大系統(tǒng)造成不良影響。出現(xiàn)肌力下降、心臟收縮能力下降、肺換氣障礙、體溫調(diào)節(jié)能力降低、免疫系統(tǒng)受損等。而長期營養(yǎng)不良可影響呼吸肌正常結(jié)構(gòu)以及成分使呼吸肌耐力以及力量降低[11]。由于上述的因素共同作用造成了患者的肺部出現(xiàn)了較為明顯的出現(xiàn)順應(yīng)性下降，進(jìn)而發(fā)生有效的減弱肺組織的彌散功能的結(jié)果，最終造成了患者出現(xiàn)病情加重，等相關(guān)問題的出現(xiàn)，導(dǎo)致嚴(yán)重程度不斷的出現(xiàn)增加。本研究中，兩組患者的ALB、Hb水平相比，不良組低于良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的肺功能指標(biāo)中，不良組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)低于良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良組患者APACHE-Ⅱ評分低于良好組，住院時間長于良好組，不良組病死率23.81%高于良好組3.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者中，存在較大概率出現(xiàn)營養(yǎng)不良的問題，而營養(yǎng)不良者營養(yǎng)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、APACHE-Ⅱ評分均較低，住院時間長，遠(yuǎn)期病死率高。因此在臨床對此類患者的治療中，應(yīng)注意對患者的營養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測，必要時可以進(jìn)行干預(yù)，以期改善患者的預(yù)后。