付曉曉，靳 劍

（烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 新疆 烏魯木齊 830001）

急性腦梗死是因腦動(dòng)脈血管壁發(fā)生粥樣硬化病變、堵塞動(dòng)脈血管而引發(fā)的疾病，臨床治療以疏通血管堵塞、保護(hù)腦組織為主。丁苯酞是治療急性腦梗死的常用藥物，能改善患者的神經(jīng)功能損傷，減輕腦缺血癥狀，但部分患者效果不佳，需聯(lián)合其他藥物共同治療。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，多因勞倦內(nèi)傷、嗜好煙酒所導(dǎo)致，以氣虛、血瘀為主要證候，治療應(yīng)以益氣活血為主。腦心通膠囊可益氣活血、化瘀通絡(luò)，與“中風(fēng)”治療原則一致[1]?；诖?，本文旨在分析腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月采用丁苯酞治療的30例急性腦梗死患者納入常規(guī)組；同期采用腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療的30例急性腦梗死患者納入聯(lián)合組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《神經(jīng)病學(xué)（第3版）》[2]中急性腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛血瘀證，主癥：半身不遂，偏身麻木，肢體軟弱；次癥：舌歪語(yǔ)塞，手足腫脹，面色淡白；舌質(zhì)暗淡，舌薄白，脈細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）可耐受本藥物；（3）輕中度急性腦梗死患者；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性肝功能不全的患者；（2）合并心肺功能障礙的患者；（3）合并妊娠、哺乳期的婦女；（4）入院前已接受其他同類(lèi)藥物治療。常規(guī)組男18例，女12例；年齡49～80歲，平均年齡（57.39±5.87）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 h，平均（2.24±0.31）h。聯(lián)合組男17例，女13例；年齡50～79歲，平均年齡（56.21±5.12）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～4 h，平均（2.24±0.51）h。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組在常規(guī)抗凝、抗血小板基礎(chǔ)上靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181205，規(guī)格：100 mL：丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g），100 mL/次，2次/d，每次滴注時(shí)間＞50 min。聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上口服腦心通膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有三公司，規(guī)格：每粒裝0.4 g，生產(chǎn)批號(hào)：20181219），3粒/次，3次/d，治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）于治療前、治療2周抽取患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心15 min，離心半徑為10 cm，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素6（Interleukin-6,IL-6）、C型反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP），試劑盒購(gòu)自北京普恩光德生物科技開(kāi)發(fā)有限公司，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作。（2）于治療前、治療2周采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale, NIHSS）[4]、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer motor assessment, FMA）[5]評(píng)估兩組神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)能力，NIHSS共有11項(xiàng)條目，滿(mǎn)分42分，分值越高則說(shuō)明患者神經(jīng)缺損越嚴(yán)重；FMA包含上肢（33項(xiàng)）、下肢（17項(xiàng)）兩大項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，總分100分，分值越高說(shuō)明患者運(yùn)動(dòng)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組炎性因子比較

治療前，兩組IL-6、CRP相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周，兩組IL-6、CRP均低于治療前，聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后炎性因子比較（± s）

表1 兩組治療前后炎性因子比較（± s）

注：與同組治療前同指標(biāo)相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) IL-6/（ng·mL-1） CRP/（mg·L-1）治療前聯(lián)合組 30 588.21±30.26 18.43±3.25常規(guī)組 30 586.97±30.19 18.32±3.21 t 0.159 0.177 P 0.874 0.860治療2周聯(lián)合組 30 467.52±25.62a 12.47±2.36a常規(guī)組 30 489.31±26.59a 15.27±2.96a t 3.232 5.435 P＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組NIHSS、FMA評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS、FMA相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周，兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前，聯(lián)合組的NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)MA評(píng)分高于治療前，聯(lián)合組FMA評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較（± s，分）

注：與同組治療前同指標(biāo)相比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) NIHSS評(píng)分 FMA評(píng)分治療前聯(lián)合組 30 27.13±4.12 41.26±4.76常規(guī)組 30 27.10±4.02 40.34±5.23 t 0.032 0.713 P 0.975 0.479治療2周聯(lián)合組 30 13.35±3.11a 81.45±4.67a常規(guī)組 30 19.21±3.24a 69.52±3.81a t 7.937 10.842 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

急性腦梗死的發(fā)病與腦動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。發(fā)病時(shí)，急性腦梗死患者會(huì)發(fā)生一系列病理性變化，大量分泌炎性因子，引發(fā)腦部神經(jīng)功能急劇受損，影響機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，需采取有效藥物抑制發(fā)病時(shí)引起的炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)缺損程度和提高運(yùn)動(dòng)能力。丁苯酞可改善患者血液循環(huán)，在短時(shí)間內(nèi)控制疾病發(fā)展，但部分患者使用后效果不佳，需聯(lián)合其他藥物共同治療。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，并具起病危、如風(fēng)邪善行數(shù)變之特點(diǎn)。腦心通膠囊是由黃芪、赤芍、丹參等多種中藥組成，方中黃芪為君藥，可益氣固表，補(bǔ)氣升陽(yáng)；地龍、全蝎、水蛭、桑枝等為臣藥，可活血通絡(luò)，祛風(fēng)破瘀；當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、赤芍、川芎、丹參、紅花、雞血藤、桃仁等合為佐藥，可祛瘀通絡(luò)、活血化瘀；桂枝，牛膝可溫經(jīng)通絡(luò)，利關(guān)節(jié)；諸藥合用共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效，可用于治療急性腦梗死血?dú)庋鎭y、腦脈痹阻癥狀[6-8]。

本結(jié)果顯示，治療2周，相較于常規(guī)組，聯(lián)合組的總有效率更高，IL-6、CRP較低（P＜0.05），說(shuō)明腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞療效顯著，可降低急性腦梗死患者的炎癥因子水平。分析原因在于，丁苯酞可縮小腦梗死區(qū)域，減輕因腦梗死引發(fā)的炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪可以增強(qiáng)造血功能，有明顯的抗應(yīng)激作用；當(dāng)歸、川芎可增加自身免疫系統(tǒng)，抑制炎性因子分泌；桃仁含有多種對(duì)人體有益的化學(xué)成分，具有明顯的抗過(guò)敏、抗炎功效；雞血藤對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，可抑制機(jī)體內(nèi)炎性因子的變態(tài)反應(yīng)；紅花也具備一定的免疫活性和抗炎作用。因此，腦心通膠囊可減輕急性腦梗死患者的炎癥反應(yīng)，與丁苯酞聯(lián)合應(yīng)用，效果顯著。

治療2周，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)MA評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力。分析原因在于，丁苯酞可以增加患者腦部微細(xì)血管數(shù)量，緩解因腦部梗死造成的腦水腫，提高神經(jīng)細(xì)胞活性，改善患者神經(jīng)功能。腦心通膠囊可以有效抑制腦血栓的形成，擴(kuò)張腦血管，降低血液黏稠度，與丁苯酞一起使用可緩解因腦部缺氧、缺血造成的腦部損害，改善患者的神經(jīng)功能，提高患者運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，腦心通膠囊聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死患者效果顯著，可有效抑制患者的炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高運(yùn)動(dòng)能力。