杜 華

（阿勒泰地區(qū)計(jì)劃生育藥具管理站 新疆 阿勒泰 836500）

隨著人們性觀念的逐步開(kāi)放，生活方式的逐步改變，避孕失敗意外妊娠女性數(shù)量逐步增多[1]。在避孕失敗后，人工流產(chǎn)則是首選補(bǔ)救方案，可迅速終止妊娠狀態(tài)[2]。但有研究[3]指出，人工流產(chǎn)術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)女性子宮內(nèi)膜造成損傷，部分蛻膜組織會(huì)殘留在宮腔中，導(dǎo)致術(shù)后宮腔粘連或陰道長(zhǎng)時(shí)間出血或大出血，繼而影響女性術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致女性不孕不育。為提升人工流產(chǎn)術(shù)的效果，臨床往往在手術(shù)后給予相應(yīng)藥物，促使宮腔內(nèi)殘留的蛻膜組織順利排出，促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)。有研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后可給予益母草膠囊、阿莫西林膠囊維持治療，促進(jìn)蛻膜組織排出。但結(jié)果顯示，這種療法雖然可促進(jìn)宮腔殘留組織排出，但整體效果并不顯著[4]。屈螺酮炔雌醇片屬于臨床常用復(fù)方短效口服避孕藥，主要用于避孕。多囊卵巢綜合征以及人工流產(chǎn)術(shù)后治療等，并被臨床驗(yàn)證具有良好的治療效果。本文分析女性人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用復(fù)方短效口服避孕藥的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年8月—2020年12月，抽取阿勒泰地區(qū)計(jì)劃生育管理站收治的86例人工流產(chǎn)術(shù)患者，遵循隨機(jī)分組法原則將患者分為對(duì)照組（n=43例）、觀察組（n=43例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲顯示宮內(nèi)妊娠，且妊娠時(shí)間小于3個(gè)月；（2）成年女性，妊娠前3個(gè)月月經(jīng)周期規(guī)律、月經(jīng)量正常；（3）近半年內(nèi)無(wú)流產(chǎn)史；（4）知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本次所用藥物存在禁忌證患者；（2）合并生殖器畸形以及陰道炎、盆腔炎等副科疾病患者；（3）存在凝血功能障礙或是血液型疾病患者；（4）合并惡性腫瘤疾病患者。對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（27.73±2.85）歲；停經(jīng)30～46 d，平均（38.41±4.25）d；孕囊直徑1.00～1.64 cm，平均（1.35±0.25）cm。觀察組年齡21～33歲，平均年齡（27.41±2.63）歲；停經(jīng)31～46 d，平均（38.65±4.38）d；孕囊直徑1.02～1.64 cm，平均（1.37±0.26）cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者確診妊娠后，均結(jié)合自身需求選擇人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。完成流產(chǎn)術(shù)后，對(duì)照組術(shù)后服用益母草膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040012）與阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363），益母草膠囊口服，2～3粒/次，2次/d，連續(xù)用藥7 d；阿莫西林膠囊口服，2粒/次，3次/d，連續(xù)用藥7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用屈螺酮炔雌醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130120），藥物口服，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥1周后評(píng)估療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間：出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)正常時(shí)間、子宮內(nèi)膜恢復(fù)時(shí)間；（2）兩組術(shù)后并發(fā)癥（盆腔炎、盆腔積液、宮腔粘連、宮腔感染）發(fā)生率；（3）兩組臨床治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，顯效：患者的宮腔殘留物全部排出，超聲顯示宮腔無(wú)殘留現(xiàn)象，用藥1周陰道出血癥狀便停止。有效：患者的宮腔殘留物排出，超聲顯示宮腔的異?；芈暶黠@更小，可順利完成清宮，用藥2周陰道出血癥狀便停止。無(wú)效：宮腔無(wú)組織物排出，彩超顯示宮腔的異?；芈暉o(wú)變化，清宮存在難度，用藥2周陰道出血癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間比較

觀察組患者的出血持續(xù)時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)正常時(shí)間、子宮內(nèi)膜恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（± s, d）

表1 兩組癥狀、體征恢復(fù)正常時(shí)間比較（± s, d）

腹痛持續(xù)組別 例數(shù) 出血持續(xù)時(shí)間 時(shí)間 月經(jīng)正常 子宮內(nèi)膜恢復(fù)時(shí)間觀察組對(duì)照組38.61±5.87 47.98±6.14 t 9.287 9.547 9.772 9.896 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 43 43 6.17±1.07 8.45±1.12 3.17±0.76 4.95±0.85 33.12±4.51 39.95±4.98

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥（盆腔炎、盆腔積液、宮腔粘連、宮腔感染）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組臨床治療效果比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療效果比較（例）

3.討論

人工流產(chǎn)術(shù)主要用于妊娠3個(gè)月內(nèi)女性，可迅速幫助女性終止妊娠狀態(tài)。我國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明，每年進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)的女性多達(dá)1 300萬(wàn)例，其中65%的患者為20～30歲女性[6]。臨床主要采用負(fù)壓吸引鉗刮術(shù)達(dá)到人工流產(chǎn)的目的，但術(shù)中吸刮操作會(huì)對(duì)女性子宮內(nèi)膜造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致宮腔粘連形成，術(shù)后月經(jīng)量持續(xù)增多，形成周期性腹痛甚至是不孕不育。還有研究[7]指出，人工流產(chǎn)術(shù)患者中有一部分患者因血人絨毛膜促性腺激素水平下降速度緩慢，導(dǎo)致絨毛組織以及蛻膜組織在宮腔中殘留，對(duì)子宮內(nèi)膜修復(fù)速度造成影響，繼而導(dǎo)致宮腔殘留物無(wú)法順利排出，最終對(duì)女性生殖健康造成嚴(yán)重不良影響。

屈螺酮炔雌醇片屬于第四代口服避孕藥，主要由屈螺酮、炔雌醇復(fù)合組成[8]。屈螺酮具備強(qiáng)大的抗雌激素受體功效，可和人體孕激素受體進(jìn)行親和，降低卵巢雌激素水平，促使增生期子宮內(nèi)膜逐步演變?yōu)榉置谄?，繼而達(dá)到陰道止血目的。屈螺酮還可與鹽皮質(zhì)激素親和，抑制雌激素誘發(fā)的鈉潴留現(xiàn)象，可有效治療經(jīng)前期綜合征。炔雌醇可有效抑制人體促性腺激素分泌，繼而抑制人體正常排卵。臨床應(yīng)用研究表明，女性服用炔雌醇，還可有熊減少卵巢囊腫與盆腔炎的發(fā)生。炔雌醇還是高效雌激素，可促進(jìn)人體子宮內(nèi)膜腺體逐步修復(fù)，可促進(jìn)盆腔血管增殖，減少人工流產(chǎn)術(shù)后的陰道出血量，促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留組織迅速排出人體，預(yù)防宮腔粘連現(xiàn)象，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。屈螺酮炔雌醇片用于人工流產(chǎn)術(shù)后，還可有效調(diào)控患者的月經(jīng)周期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜有效修復(fù)，縮短陰道出血時(shí)間，減少陰道出血量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者的身體健康水平。本結(jié)果顯示，應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療的觀察組患者治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、癥狀體征改善時(shí)間明顯更優(yōu)。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片治療，可有效改善患者的癥狀體征，提升治療效果，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。