唐湘玉，李 娟，李素群

（汕尾市陸豐市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 汕尾 516538）

會陰側(cè)切是產(chǎn)婦分娩時常用的一種手術，一般在第二產(chǎn)程進行，可有效提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)效率，縮短分娩時間，以及預防產(chǎn)婦分娩期間出現(xiàn)嚴重的會陰裂傷，初產(chǎn)婦在分娩過程中更容易產(chǎn)生會陰自然開裂[1]。會陰側(cè)切術可提高新生兒安全分娩、降低新生兒窒息，然而側(cè)切后可能給產(chǎn)婦盆底肌功能帶來不良影響，如由于盆底肌結(jié)構(gòu)缺陷或者損傷造成的盆底功能障礙性疾病，主要包括排尿困難、壓力性尿失禁、盆腔脫垂、性功能障礙等[2-3]。因此對60例初產(chǎn)婦臨床資料進行分析，探討初產(chǎn)婦會陰側(cè)切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響，為臨床是否應該采用會陰側(cè)切術提供依據(jù)，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月于本院分娩產(chǎn)婦60例，其中30例采用會陰側(cè)切為觀察組，30例分娩時會陰自然裂傷為對照組。觀察組：年齡19～29歲，平均年齡（24.09±3.11）歲，身高155～164 cm，平均身高（159.14±2.24）cm，平均體重指數(shù)（23.20±2.32）kg/m2，新生兒平均體重（3.63±0.62）kg，新生兒平均身長（49.53±2.14）cm。對照組：年齡18～30歲，平均年齡（24.27±3.21）歲，身高155～160 cm，平均身高（158.99±22.84）cm，平均體重指數(shù)（24.04±1.78）kg/m2，新生兒平均體重（3.43±0.59）kg，新生兒平均身長（48.89±1.52）cm。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咧椴⑶液炞滞?。

1.2 方法

將進行會陰側(cè)切和分娩是自然裂傷的住院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦分成兩組，采用會陰側(cè)切術的產(chǎn)婦分為觀察組，自然裂傷產(chǎn)婦為對照組，產(chǎn)后6周返院檢查時，對產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查、詳細體格檢查、電診斷、盆底肌初篩檢查，對分娩是進行會陰側(cè)切的和分娩時發(fā)生自然裂傷的經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦的盆底淺層和深層肌力進行測試，評估兩組對盆底功能的影響。

1.3 觀察指標

通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-LF）對60例產(chǎn)婦調(diào)查，對其排尿困難、壓力性尿失禁、性生活障礙、會陰切口疼痛等問題進行問卷調(diào)查。根據(jù)通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個等級，即Ⅰ～Ⅵ級[4]。以產(chǎn)婦最大力收縮3次時肌電圖上最大電壓值為肌電基準值，Ⅰ類肌纖維在達到基準值為40%以上的高度持續(xù)0 s為Ⅰ級，持續(xù)1 s為Ⅱ級，以此類推；Ⅱ類肌纖維達到基準值于70%以上高度的次數(shù)連續(xù)收縮1次為Ⅰ級，以此類推。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較

觀察組第二產(chǎn)程時間平均為（1.00±0.43）h，對照組第二產(chǎn)程時間平均為（1.00±0.51）h，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.000，P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦排尿、尿失禁、傷口疼痛、性生活障礙等比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周，排尿困難與壓力性尿失禁占比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組的性功能障礙與傷口疼痛占比均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排尿困難、尿失禁、性生活障礙、傷口疼痛發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦盆底功能檢測結(jié)果比較

觀察組平均肌電位為（2.64±3.12）μV，對照組平均肌電位為（2.71±3.26）μV，兩組產(chǎn)婦肌力測試分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，兩組產(chǎn)婦的盆底肌點位測試以及肌力測試差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底功能比較

3.討論

會陰切開術的發(fā)展可追溯到17世紀，是一種在第二產(chǎn)程后期人工切開會陰，以一個整齊、可控的外科切口代替不整齊不可控的會陰裂傷的目的為擴大產(chǎn)道的手術方法，其目的為擴大產(chǎn)道、加快產(chǎn)程以及避免發(fā)生嚴重的會陰裂傷，其不但可以縮短第二產(chǎn)程，降低新生兒的窒息率、提高安全性，一度作為初產(chǎn)婦陰道分娩最為常見的手術[5-7]。目前，會陰側(cè)切術由于其作用與方便性，已存在濫用現(xiàn)象，比如臺灣地區(qū)會陰側(cè)切了已達到100%[8]，Yang等[9]研究表明國內(nèi)的側(cè)切率已高達65%～95%。傳統(tǒng)觀點認為會陰側(cè)切術可以保護盆底功能，但大量的醫(yī)學證據(jù)證明，其不但未能起到對盆底肌保護作用，且可能造成排尿困難、壓力性尿失禁、盆腔脫垂、性功能障礙等盆底功能障礙性疾病。因此，本文對60例陰道分娩初產(chǎn)婦進行分析，探討比較陰道側(cè)切與分娩自然裂傷對盆底功能的影響。

女性擁有較為復雜的盆底功能支持系統(tǒng)，其主要構(gòu)成有肌肉群、韌帶、筋膜以及各個神經(jīng)。因此女性盆底具有保護子宮、直腸、陰道、尿道等器官正常功能，使其生理功能以及解剖結(jié)構(gòu)保持合理的功能[10]。由于盆底肌肉外層是處于會陰皮膚與外生殖器之下，其支撐力量會隨著女性妊娠使盆腔筋膜、韌帶和肌肉受到過度的牽拉而被減弱，因此陰道分娩時無論是會陰側(cè)切還是自然裂傷均可能對盆底功能產(chǎn)生不同程度的影響[1]。本結(jié)果顯示，第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后6周的排尿困難、壓力性尿失禁以及盆底功能檢測結(jié)果兩組對比差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），采用會陰側(cè)切產(chǎn)婦產(chǎn)后6周性生活障礙與會陰部傷口疼痛比例高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見會陰側(cè)切與自然裂傷二者均對產(chǎn)婦盆底造成了一定程度上的功能損傷，導致盆底功能存在障礙。然而由于行會陰側(cè)切術時會切斷部分提肛肌、球海綿體肌、會陰深橫機以及會陰部分神經(jīng)等，因此引起的盆底功能障礙較于自然裂傷而言在性生活方障礙表現(xiàn)上更為明顯；與此同時與自然裂傷比較，會陰側(cè)切所形成的瘢痕更加大、軟化所需時間更長，因此會陰側(cè)切產(chǎn)婦所感覺的傷口疼痛程度更高。

綜上所述，會陰側(cè)切可保護產(chǎn)婦避免發(fā)生嚴重的裂傷，然而會陰側(cè)切與自然裂傷均可對產(chǎn)婦盆底功能造成一定的不良影響，因此在產(chǎn)婦陰道分娩時，應嚴格掌握會陰側(cè)切指征和時機，降低會陰側(cè)切率，提倡保護性自然陰道分娩，以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量。