王峭麗

（烏魯木齊市眼耳鼻喉?？漆t(yī)院眼視光科 新疆 烏魯木齊 830001）

混合性散光屬于散光中的少見類型，不僅對兒童視力發(fā)育可造成嚴(yán)重影響，長期持續(xù)可致患兒視力逐漸減退，最終造成弱視[1]。目前，臨床治療混合性散光弱視主要采用驗光配鏡，散瞳驗光配鏡可結(jié)合不同患兒生理特征，選擇合適的處方，矯正患兒屈光度，還可控制外斜視進展[2]。目前，臨床針對混合型散光弱視的驗光配鏡治療仍缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致療效存在一定局限。弱視治療可分為多種方式，在采用屈光矯正及遮蓋療法基礎(chǔ)上，結(jié)合視覺訓(xùn)練，不僅可解決屈光矯正和視覺刺激問題，還可改善視覺神經(jīng)功能，起到治療散光弱視的作用[3]。鑒于此，本文觀察散瞳驗光配鏡聯(lián)合弱視治療在混合性散光弱視患兒中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月—2020年1月收治的92例混合型散光弱視患兒，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組中男24例，女22例；年齡6～9歲，平均年齡（7.54±0.48）歲；單眼散光32例，雙眼散光14例；逆規(guī)性散光12例，順規(guī)性散光34例。對照組中男21例，女25例；年齡6～9歲，平均年齡（7.52±0.45）歲；單眼散光30例，雙眼散光16例；逆規(guī)性散光10例，順規(guī)性散光36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)阿托品散瞳驗光、小瞳驗光確診為混合型散光弱視；近期未參與相關(guān)治療；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并白內(nèi)障、青光眼；合并眼底病變；有眼部手術(shù)史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療方法：對照組行散瞳驗光配鏡治療：先行自然瞳孔下電腦驗光，采用電腦驗光儀（晉中開發(fā)區(qū)德貝爾光學(xué)科貿(mào)有限公司，Ⅴ-815），根據(jù)患兒生理特征選擇處方：正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡、負(fù)球鏡聯(lián)合正柱鏡。矯正時，將兩條焦線相互靠近，在視網(wǎng)膜上形成最小彌散圈，對于＞3.00 DC的散光可適當(dāng)欠矯0.25～0.5 DC的柱鏡，對于正球鏡的處方可根據(jù)患兒眼位、矯正視力及眼光結(jié)果進行調(diào)整。若患兒伴有外斜視，則行負(fù)球鏡聯(lián)合正柱鏡矯正，以控制外斜視的發(fā)展。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組行弱視治療：弱視訓(xùn)練：每日將正常眼睛遮蓋，采用患眼觀察事物，4 h/d；之后行眼肌訓(xùn)練，眼睛盯住目標(biāo)并跟隨其移動，1 h/d。兩組治療后連續(xù)隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療后1年，評估兩組患兒治療效果[4]：治愈：患兒視力恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒視力恢復(fù)至0.9以上；有效：患兒視力升高在2行或以上；無效：患兒視力無明顯改善。（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。（2）屈光度：治療前、治療后1年，記錄兩組患兒平均屈光度。（3）調(diào)節(jié)靈敏度：治療前、治療后1年采用±2.00 D翻轉(zhuǎn)拍鏡片測量兩組患兒單眼、雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，患兒注視40 cm處20/30視力卡，測量1 min內(nèi)被測眼完成的周期次數(shù)，初始將＋2.00D放在眼前，翻轉(zhuǎn)至-2.00 D開始計時，清晰后再翻轉(zhuǎn)至＋2.00 D，再次清晰后為1個周期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料組內(nèi)以配對樣本t檢驗；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后1年，觀察組總有效率95.65%，高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組屈光度比較

治療后1年，兩組屈光度較治療前降低，觀察組屈光度較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后屈光度比較（± s, DS）

表2 兩組治療前后屈光度比較（± s, DS）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1年 t P觀察組 46 2.62±0.85 1.22±0.38 10.198 ＜0.001對照組 46 2.64±0.88 1.68±0.55 6.274 ＜0.001 t 0.111 4.667 P 0.912 ＜0.001

2.3 兩組調(diào)節(jié)靈敏度比較

治療后1年，兩組單眼、雙眼調(diào)節(jié)敏感度較治療前升高，觀察組調(diào)節(jié)敏感度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組調(diào)節(jié)敏感度比較（± s, cpm）

表3 兩組調(diào)節(jié)敏感度比較（± s, cpm）

注：與同組治療前相比：aP＜0.05。

組別 例數(shù) 單眼 雙眼治療前觀察組 46 5.26±1.25 3.12±0.84對照組 46 5.31±1.22 3.15±0.82 t 0.194 0.173 P 0.847 0.863治療后1年觀察組 46 11.45±2.85a 8.14±1.62a對照組 46 8.57±1.82a 6.42±1.38a t 5.776 5.482 P＜0.001 ＜0.001

3.討論

混合型散光患者一只眼睛會伴有近視、遠(yuǎn)視兩種屈光狀態(tài)存在，可導(dǎo)致光線無法在視網(wǎng)膜上聚焦，進而導(dǎo)致視物模糊，長期發(fā)展對患兒視覺發(fā)育造成嚴(yán)重影響。有研究認(rèn)為，散光不僅影響兒童視力發(fā)育，還對其心理健康、學(xué)習(xí)能力、生活水平造成極大影響。因此，積極治療混合型散光是改善患兒視力的關(guān)鍵。

散瞳驗光配鏡是治療散光的常用方法，主要包括負(fù)球鏡聯(lián)合正柱鏡和正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡兩組治療方法，根據(jù)目前大多患者生理特點，采用正球鏡聯(lián)合負(fù)柱鏡矯正居多[5]。散瞳驗光配鏡可將子午線上度數(shù)降低后，使兩條焦線相互靠近，在視網(wǎng)膜上生成最小彌散圈，起到消除散光的目的[6]。此外，采用負(fù)球鏡聯(lián)合正柱鏡矯正還可有效控制外斜視的患兒病情發(fā)展，應(yīng)用范圍較廣泛。弱視治療是通過視功能訓(xùn)練改善視覺刺激，起到啟光矯正的作用，視功能訓(xùn)練可通過心理物理學(xué)、光學(xué)等方式進行訓(xùn)練，對視覺系統(tǒng)造成一定的認(rèn)知負(fù)荷，進而提高視覺功能及視覺適應(yīng)性，達(dá)到改善散光弱視的作用[7-8]。弱視是視力低常的一種表現(xiàn)形式，因視覺神經(jīng)中樞受損或黃板功能衰退所致，視功能訓(xùn)練還可通過環(huán)境刺激，促進神經(jīng)元生長，使大腦皮層增厚，進而改善視覺神經(jīng)功能，最終起到治療弱視的作用[9-10]。本結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，屈光度較對照組低，調(diào)節(jié)敏感度較對照組高，表明散瞳驗光配鏡聯(lián)合弱視治療可提升療效，降低屈光度，改善調(diào)節(jié)敏感度。但進行弱視訓(xùn)練需注意的是：訓(xùn)練前需行光學(xué)矯正，可改善視網(wǎng)膜成像模糊用，刺激黃斑并促進其功能發(fā)育；需結(jié)合患兒特征采取不同訓(xùn)練，訓(xùn)練難度需循序漸進，以改善患兒依從性；訓(xùn)練時需專人指導(dǎo)，以不斷發(fā)現(xiàn)患兒在訓(xùn)練過程中的不足并及時改進，確保訓(xùn)練有效性。

綜上所述，散瞳驗光配鏡聯(lián)合弱視治療混合性散光弱視患兒可提升療效，降低屈光度，改善調(diào)節(jié)敏感度。