付 毅，陳存存，魚 寧，拜都如拉·艾尼吐，凱撒爾·吾甫爾，陳志祥，艾克拜爾·安尼瓦爾，錢俊鍇，車 勇

（新疆醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院胸外中心 新疆 烏魯木齊 830000）

胸腔鏡手術是臨床常用的外科手術，主要用于治療各類胸腔部位疾病，包括肺癌、肺大皰、縱隔腫瘤、肺結核等[1-3]。胸腔手術優(yōu)點較多，包括疼痛輕、出血量少、術后恢復快等特點[3-5]。但胸腔鏡手術畢竟是一種創(chuàng)傷性外科手術，手術切口既會影響術后疼痛和康復情況[6]，又會影響術后美觀。隨著醫(yī)療科技發(fā)展，患者對美觀要求越來越高，傳統(tǒng)縫合已不能完全滿足要求。置管口改良縫合術是一種較新型的縫合術式，能促使創(chuàng)口愈合，改善疤痕。本文使用2019年1月—2020年6月在醫(yī)院接受胸腔鏡手術的患者給予置管口改良縫合，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月—2020年6月在新疆醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院胸外中心接受胸腔鏡手術的患者100例。納入標準：（1）病案信息完整患者；（2）成年患者；（3）接受胸腔鏡手術治療的患者。排除標準：（1）術中轉開放型手術患者；（2）合并嚴重性基礎疾病患者；（3）胸腔粘連嚴重患者；（4）非計劃再次手術患者。根據(jù)縫合術式分為傳統(tǒng)組和觀察組，各50例。傳統(tǒng)組，男性21例，女性29例，年齡19～69歲，平均年齡（50.11±3.24）。觀察組男性23例，女性27例，年齡23～70歲，平均年齡（50.18±3.28）。兩組患者一般資料差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均接受胸腔鏡手術治療。傳統(tǒng)組患者接受傳統(tǒng)縫合術縫合，醫(yī)生使用引流管全層固定+預置線，滿意后，消毒縫合部位，拔管時拉緊預置線打結（為二次縫合）。觀察組患者接受置管口改良縫合術式縫合，引流管皮下固定+皮內連續(xù)縫合，滿意后，清潔切口，拔管時收緊皮內縫合線即可。皮內連續(xù)縫合使用可吸收線在末端打一個小結，預防縫線滑入皮內，并剪去緊鄰的末端縫線，緊貼皮膚緣縫合，拉緊縫合線，促使皮膚對齊，不用拆線。

1.3 評價指標

（1）切口愈合情況：統(tǒng)計兩組患者切口滲液、愈合不良與二次縫合情況。（2）疼痛：術后1 d、3 d、5 d采用視覺模擬評分法（VAS）和主訴法評定兩組患者疼痛，分值越高，疼痛越嚴重。（3）疤痕滿意度：隨訪6個月，使用醫(yī)院通用疤痕滿意度評價表評定，指標有非常滿意、滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數(shù)×100%。（4）炎性因子水平：術前和術后1 d抽取兩組患者肘靜脈血3 mL，離心處理后留下血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）和C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 19.00處理，年齡、VAS等計量資料均數(shù)±標準差以（±s）形式表示，兩兩比較采用t檢驗；而性別、切口愈合情況和疤痕滿意使用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者切口愈合情況比較

觀察組患者二次縫合率低于傳統(tǒng)組（P＜0.05），但置管口滲液、漏氣率與傳統(tǒng)組比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較

觀察組患者術后1 d（3.01±0.26）、3 d（2.16±0.48）、5 d（0.97±0.13）VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（± s，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術后1 d 術后3 d 術后5 d觀察組 50 3.01±0.26 2.16±0.48 0.97±0.13傳統(tǒng)組 50 4.57±0.27 3.08±0.46 2.15±0.11 t 8.651 49.327 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者疤痕滿意度比較

觀察組患者總滿意率94%高于對照組的74%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疤痕滿意度比較（例）

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

治療后兩組患者IL-6、CRP水平較治療前下降，但 觀 察 組 患 者IL-6（13.87±1.58）、CRP（10.06±2.18）水平略低于傳統(tǒng)組，差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較（± s）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（± s）

組別 例數(shù)IL-6/（pg·mL-1）CRP/（mg·L-1）術前 術后 術前 術后觀察組 50 18.39±1.9213.87±1.5864.51±3.0310.06±2.18傳統(tǒng)組 50 18.32±1.9613.98±1.5364.59±3.0910.81±2.19 t 0.019 0.353 0.419 0.418 P 0.984 0.724 0.671 0.693

3.討論

胸腔鏡手術應用范圍廣，包括肺部分切除術、肺葉切除術、肺段切除術、肺大皰切除術、縱隔腫瘤切除術等，具有手術創(chuàng)口小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，尤為適合年老體弱、心肺功能不全的患者[7]。最近幾年隨著器械的不斷改進和技術的發(fā)展，胸腔鏡手術現(xiàn)已廣泛用于臨床。但胸腔鏡手術術后切口愈合、置管口疤痕反應仍存在不足之處。傳統(tǒng)切口縫合對切口縫合的美觀性重視不足，導致術后創(chuàng)口疤痕較嚴重，美觀性不佳，患者滿意度降低[8-9]。置管口改良縫合，是一種創(chuàng)新技術，目的是通過可吸收線的特性與縫合技巧的運用，使得術后疼痛明顯減輕、瘢痕反應輕、愈合效果好、患者體驗更佳，無需再次返院拆線。其原理是避免了傳統(tǒng)縫合方法在固定胸管時縫針刺過正常皮膚、縫線對皮膚持續(xù)的切割和壓迫性損傷增加了遺留縫線瘢痕的可能，進而減少了皮緣對合后可有錯位、內翻或外翻風險，術后不進行拉緊預置線，也就減少了皮膚局部的缺血問題，有利于切口愈合，減少疤痕形成。

本結果顯示，接受置管口改良縫合術的觀察組患者術后二次縫合率和VAS評分顯著低于接受傳統(tǒng)縫合的傳統(tǒng)組。分析原因是置管口改良縫合對皮膚牽拉力度較弱，留置管時不全層縫合，術后也不進行拉緊預置線，因此減少了皮膚切口損傷，減輕了周圍皮膚刺激，從而促使術后疼痛改善，并減少了術后二次縫合率。觀察組患者對切口滿意度較高，術后炎癥反應小。置管口改良縫合術后不用拆線，縫合幅度更小，對皮膚損傷更少，因此術后疤痕情況較好，進而提升了患者疤痕滿意度。又因置管口改良縫合對皮膚切割力度小，不需要拆線，因此減少了術后炎癥感染可能，也為臨床醫(yī)生節(jié)約了更多時間。

綜上所述，胸腔鏡手術中使用置管口改良縫合術能減輕切口疤痕、減輕切口疼痛、患者更滿意、不用再返院拆線、為患者減輕痛苦、為醫(yī)生節(jié)省拆線時間。