鐘安英

胸膜炎也叫做肋膜炎，是指發(fā)生在胸膜腔內(nèi)的炎癥。胸膜是覆蓋在胸壁內(nèi)表面及胸腔臟器（如肺、縱隔）表面的一層漿膜，胸膜腔是胸膜圍成的一個密閉腔隙。正常情況下，胸膜腔為負(fù)壓狀態(tài)，當(dāng)各種細(xì)菌、結(jié)核菌等侵犯胸膜，就會引發(fā)一系列炎癥，導(dǎo)致出現(xiàn)胸膜炎。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶，嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難；咳嗽、咯痰；有時可出現(xiàn)乏力、發(fā)熱等癥狀。

胸膜炎根據(jù)病因可分為結(jié)核性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎、真菌性胸膜炎、膽固醇胸膜炎、結(jié)締組織病胸膜炎。臨床主要針對不同的病因采取針對性的治療，同時給予對癥治療，及時處理胸痛、發(fā)熱、咳嗽等癥狀。如結(jié)核性胸膜炎患者可應(yīng)用異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物，應(yīng)堅持早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、足量五大原則，以免產(chǎn)生耐藥；細(xì)菌感染時可根據(jù)胸腔積液藥敏培養(yǎng)的結(jié)果選擇合適的抗生素；疼痛劇烈時，可使用阿司匹林、吲哚美辛等止痛藥；可胸腔注射鏈激酶以減輕胸腔粘連；當(dāng)胸腔積液量大時，需行胸腔穿刺術(shù)，首次抽液不超過700ml，每周2～3次，長期慢性胸腔積液患者可行胸腔置管引流。必要時還可進(jìn)行手術(shù)治療，包括感染病灶清除術(shù)、纖維黏連松解術(shù)、部分肺葉切除術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)等。

患者在積極配合治療的同時還應(yīng)做到以下幾點，以達(dá)到最佳治療效果：

1.環(huán)境護(hù)理

空氣中的病菌、異物等可能引發(fā)或加重炎癥反應(yīng)，因此首先就要做好環(huán)境護(hù)理。日常生活中注意及時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，加速空氣流通，并定期對室內(nèi)消毒?；颊哔N身衣物、床單被罩等要及時清洗、更換。胸膜炎患者要避免到人群密集的公共場所去，建設(shè)工地、挖掘現(xiàn)場等粉塵眾多的區(qū)域也盡量不去。出門要佩戴口罩，注重保護(hù)呼吸道，間接保護(hù)肺部狀況，控制胸膜炎。

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌導(dǎo)致的炎癥，這意味著它是有一定傳染性的。因此，患者應(yīng)當(dāng)隔離，避免與人群密切接觸，直到不再具有傳染性?；颊呒白o(hù)理人員應(yīng)注意勤洗手，避免接觸傳染；佩戴外科口罩，以防止肺結(jié)核顆粒物通過空氣傳播。

2.強(qiáng)調(diào)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)支持

熬夜、勞累會使人體抵抗力下降，疾病就容易復(fù)發(fā)或加重，因此患者日常應(yīng)注意休息，保證充足的睡眠。尤其是大量胸腔積液致呼吸困難或發(fā)熱者更應(yīng)注重臥床休息，胸水消失后再休息2～3個月，避免過度勞累。休息時建議選擇半臥位或患側(cè)臥位，半臥位有利于呼吸，患側(cè)臥位有利于緩解疼痛?？蛇m當(dāng)進(jìn)行有氧運動，以不感到疲憊為最佳。

飲食上盡量選擇高熱量、高蛋白及富含維生素的食物，促進(jìn)組織修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力。高熱量需多吃主食，如米、面，保持健康體重；高蛋白質(zhì)要多喝牛奶，多吃魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)高蛋白食物；高維生素的食物主要是各種新鮮的蔬菜水果。提倡食物多樣，葷素搭配，營養(yǎng)全面。

3.肺部鍛煉

恢復(fù)期可做些康復(fù)運動以増強(qiáng)心肺功能，防止胸膜黏連。如按摩胸部，將兩手互相搓熱，用兩手輕輕按摩兩側(cè)胸部和腋下，直到局部發(fā)熱為止，每次5～10分鐘。擴(kuò)胸運動，站立，抬頭挺胸、兩臂側(cè)平舉，盡量向后振臂，然后重復(fù)，每次擴(kuò)胸20～30下。還可以做些呼吸功能性訓(xùn)練，坐位或站位調(diào)整呼吸，進(jìn)行胸、腹式呼吸，縮唇吸氣訓(xùn)練10分鐘。

4.病情觀察

患者應(yīng)建立健康隨訪檔案，記錄就醫(yī)和用藥經(jīng)過。定期監(jiān)測胸痛及咳嗽癥狀變化，如有加重，及時就診?；颊哌€要注意定期到醫(yī)院復(fù)查胸片、血常規(guī)等。對于結(jié)核性胸膜炎患者，還應(yīng)注意定期復(fù)查肝功、腎功，必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用保護(hù)肝細(xì)胞的藥物。同時，患者和家屬要積極參與健康教育，了解胸膜炎的誘因以及發(fā)作的癥狀，做好日常保健。