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        甲狀腺手術(shù)進(jìn)入體表無疤時代

        2021-08-30 02:15:02羅靜
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        羅靜

        近年來,全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增長。據(jù)全國數(shù)據(jù)中心顯示,我國城市地區(qū)女性甲狀腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第2位,甲狀腺癌以每年10%的速度持續(xù)增長。

        最新數(shù)據(jù)顯示90%以上的甲狀腺癌為分化型甲狀腺癌,惡性程度較低,預(yù)后較好,通過早期手術(shù)治療,大多數(shù)患者都能獲得令人滿意的療效。但甲狀腺癌好發(fā)于中青年女性,傳統(tǒng)甲狀腺腫瘤切除術(shù)的手術(shù)路徑是經(jīng)頸部橫行切口,術(shù)后會在頸部留下瘢痕,甚至?xí)霈F(xiàn)疤痕增生的情況,嚴(yán)重影響美觀,不少患者因此踟躕不前,背負(fù)巨大的心理負(fù)擔(dān)。如何既清除腫瘤、保護(hù)甲狀腺功能,又能做到無痕無疤呢?近年來,隨著技術(shù)的進(jìn)步,腔鏡甲狀腺手術(shù)逐步發(fā)展起來,入口包括鎖骨下、乳暈、腋窩、口腔等隱蔽的位置,可以幫助患者實(shí)現(xiàn)“既根治腫瘤,又無痕美觀”的愿望。比如,通過口腔前庭或頦下前庭進(jìn)行甲狀腺微創(chuàng)手術(shù),在切除腫瘤及其腺體和清掃淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上,能夠充足照明、放大、清楚顯示周圍器官,保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)功能,根治性強(qiáng)、喉神經(jīng)和甲狀旁腺損傷率低,還能夠最大限度滿足患者對于美觀的需求。

        但不管是做開放性手術(shù),還是腔鏡手術(shù),術(shù)后仍有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,所以術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理,做到以下幾點(diǎn)——

        遵醫(yī)囑用藥:做好甲狀腺癌手術(shù)只是治愈甲狀腺癌的關(guān)鍵步驟和核心環(huán)節(jié)。所有患者術(shù)后宜輔助采用個體化程度不一的終身內(nèi)分泌抑制治療(主要使用左旋甲狀腺素鈉片),部分較嚴(yán)重的患者,特別是有中高危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者,還需進(jìn)行碘-131治療,才能夠總體降低乳頭狀或?yàn)V泡狀甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率。用藥期間要定期隨訪驗(yàn)血,評估調(diào)藥。

        科學(xué)飲食:甲狀腺癌手術(shù)會伴隨不同程度的淋巴結(jié)清掃,高脂、高蛋白食物的攝入可能會加重淋巴漏甚至乳糜漏。所以,甲狀腺術(shù)后短期內(nèi)建議以易消化、吸收的食物為主,少吃油炸食物、高脂食物和雞蛋、牛奶等高蛋白食物。再者,甲狀腺癌手術(shù)涉及食管時,需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可經(jīng)口進(jìn)食,進(jìn)食時避免辛辣刺激、過熱,減少對食管的刺激。其次,甲狀旁腺被切除的患者,可出現(xiàn)低血鈣現(xiàn)象,表現(xiàn)為手足麻木、抽搐等癥狀,這類患者在遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑的同時,也應(yīng)適當(dāng)食用高鈣低碳食物,如蔬菜、牛奶、蝦皮、芝麻醬等,提倡食用維生素D含量高的魚肝油、蛋黃、黃油等。術(shù)后兩周如沒有其他并發(fā)癥,可以逐步恢復(fù)正常飲食。最后,也是甲狀腺癌患者最關(guān)心的飲食問題——能不能吃碘。筆者建議術(shù)后早期堅持低碘飲食。因?yàn)榧谞钕侔┦腔诩谞钕偌?xì)胞而發(fā)展的。甲狀腺細(xì)胞的作用是將人體攝入的碘轉(zhuǎn)化成甲狀腺素供身體使用。手術(shù)切掉甲狀腺,之后吃左旋甲狀腺素鈉片的目的是補(bǔ)充甲狀腺素,讓身體里殘余的甲狀腺細(xì)胞處于不工作的狀態(tài),這樣才能控制甲狀腺癌在甲狀腺細(xì)胞里發(fā)展。如果術(shù)后過多的攝入碘,會使身體里殘余的甲狀腺細(xì)胞工作起來,甲狀腺癌也就會有機(jī)可乘,從而復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

        定期復(fù)查:出院后,分別于2周、1個月、3個月、半年、1年去醫(yī)院復(fù)查;如果有開藥或是自我感覺異常,可以隨時復(fù)查。復(fù)查項目包括驗(yàn)血、B超等。在做過碘131清甲治療后,患者的TG(甲狀腺球蛋白)水平可以作為觀察腫瘤有沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的指標(biāo),若TG值增高,或是呈現(xiàn)出動態(tài)進(jìn)行性升高,就要高度懷疑是否有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,要做進(jìn)一步的檢查明確。此外,若是髓樣癌的患者,在術(shù)后可通過抽血查看降鈣素以及CEA,判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

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