馮德萍

（甘肅省金昌市永昌縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 金昌 737200）

老年性陰道炎是婦科常見病，多見于絕經(jīng)后女性，是雌激素水平降低、致病菌繁殖引起的陰道炎癥［1］?；颊甙Y狀表現(xiàn)為外陰瘙癢、陰道分泌物增多，伴有尿急尿頻等，影響正常的生活。近年來，隨著人口老齡化加劇，老年性陰道炎發(fā)病率也在提高，如何積極防治成為中老年關(guān)注的重點(diǎn)［2］。甲硝唑的應(yīng)用廣泛，雖然能有效控制炎癥，但帶來的不良反應(yīng)多，而且容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用雌三醇和乳桿菌活菌，在提高療效、減少不良反應(yīng)、降低復(fù)發(fā)率上具有重要作用［3］。本研究選取116例老年性陰道炎患者作為對(duì)象，探討甲硝唑、雌三醇、乳桿菌活菌聯(lián)合用藥的價(jià)值，為臨床用藥提供依據(jù)，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2018年2月至2020年8月，來我院就診的老年性陰道炎患者中選取116例。根據(jù)就診編號(hào)奇偶性，劃分為對(duì)照組、試驗(yàn)組兩個(gè)組別，均為58例。對(duì)照組內(nèi)，患者最小60歲、最大78歲，平均（69.35±8.24）歲；病程1～7年，平均（3.68±1.40）年；生育次數(shù)：1次及以下25例、2次22例、3次及以上11例。試驗(yàn)組內(nèi)，患者最小60歲、最大77歲，平均（68.19±7.43）歲；病程1～6年，平均（3.25±1.22）年；生育次數(shù)：1次及以下21例、2次24例、3次及以上13例。經(jīng)檢驗(yàn)，組間年齡、病程和生育資料接近（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)陰道分泌物檢查確診。（2）納入要求：年齡≥60歲，藥物過敏禁忌，資料完整且真實(shí)，在同意書上簽字，本次研究所有患者均符合納入要求。（3）排除患者：陰道混合感染，精神疾病或認(rèn)知障礙，合并惡性腫瘤或其他婦科疾病，藥物禁忌等。

1.3 方法

對(duì)照組單用甲硝唑栓（生產(chǎn)于湖南方盛制藥公司，批號(hào)是H43021486），陰道給藥，每日1次，在睡前清洗外陰，取1枚（0.5 g）藥物置于陰道后穹窿，治療時(shí)間是10 d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用雌三醇乳膏和乳桿菌活菌膠囊，其中雌三醇乳膏（生產(chǎn)于愛爾蘭Orga?non公司，批號(hào)是H20091091），陰道給藥，每次0.5 g，每日1次，患者平躺，將給藥器末端插入陰道深處，慢慢推動(dòng)推進(jìn)器，將藥物全部注入到陰道中。乳桿菌活菌膠囊（生產(chǎn)于內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)公司，批號(hào)是S20030005），陰道給藥，每次0.25 g，每日1次，置于陰道后穹窿，治療時(shí)間是20 d，其中前10 d陰道聯(lián)合用甲硝唑栓+雌三醇乳膏，后10 d陰道聯(lián)合用乳桿菌活菌膠囊+雌三醇乳膏。

兩組患者的治療期間注意保持陰道清潔，禁止性生活，可使用弱酸性水進(jìn)行清洗；調(diào)整飲食，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)判，各種癥狀消失，陰道分泌物鏡檢無異常，就達(dá)到顯效的標(biāo)準(zhǔn)；癥狀明顯減輕，陰道分泌物鏡檢基本正常，就達(dá)到好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)；治療前后癥狀變化不明顯就是無效［5］?？傆行适秋@效率與好轉(zhuǎn)率之和。

（2）治療前后，比較陰道脫落細(xì)胞成熟指數(shù)，評(píng)估陰道癥狀積分和健康狀況。前者以外陰瘙癢、陰道干燥、分泌物增多、尿急尿頻為主，輕、中、重度分別記為1、2、3分，得分越高意味著癥狀越嚴(yán)重。后者包括伸展性、清潔度、分泌物性狀、黏膜厚度色澤等項(xiàng)目，分值0～15分，得分越高意味著健康狀況越好［6］。

（3）選擇治療前、治療后、隨訪6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)，采用QOL量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值0～60分，得分越高代表生活質(zhì)量越好［7］。

（4）統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，常見如惡心、腹痛、陰道瘙癢、乳房脹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，用SPSS25.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。其中，有效率和不良反應(yīng)表示為（例數(shù)，百分率），組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)；檢測(cè)值和評(píng)分結(jié)果表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P＜0.05，意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

試驗(yàn)組中有56例患者達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組中有49例達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比可見試驗(yàn)組總有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較 n（%）

2.2 陰道檢測(cè)指標(biāo)和評(píng)分比較

組間治療前的脫落細(xì)胞成熟指數(shù)、癥狀積分和陰道健康評(píng)分相近（P＞0.05），治療后脫落細(xì)胞成熟指數(shù)和陰道健康評(píng)分增高、癥狀積分降低，且試驗(yàn)組指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后的陰道檢測(cè)指標(biāo)和評(píng)分比較（±s）

表2 患者治療前后的陰道檢測(cè)指標(biāo)和評(píng)分比較（±s）

注：組內(nèi)和治療前比較，P均＜0.05。

組別 脫落細(xì)胞成熟指數(shù) 癥狀積分（分） 陰道健康評(píng)分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=58）43.15±5.2968.59±7.388.43±2.173.19±0.857.29±2.3313.64±1.13對(duì)照組（n=58）43.38±5.2264.27±6.958.25±2.144.60±1.167.40±2.4712.88±1.56 t 0.2353.2450.4527.4670.2463.004 P值0.8140.0010.6510.0010.8050.003

2.3 生活質(zhì)量比較

組間治療前的QOL評(píng)分相近（P＞0.05），治療后和隨訪6個(gè)月的評(píng)分均明顯提高，且試驗(yàn)組評(píng)分結(jié)果比對(duì)照組還要高（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后的QOL評(píng)分比較（分，±s）

表3 患者治療前后的QOL評(píng)分比較（分，±s）

注：組內(nèi)和治療前比較，P均＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪6個(gè)月試驗(yàn)組5827.35±4.8247.33±6.1652.40±3.49對(duì)照組5828.14±4.5944.26±5.9350.86±3.20 t 0.9032.7342.476 P值0.3670.0070.014

2.4 用藥不良反應(yīng)比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組中有5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組中有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)比可見無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)率比較 n（%）

3 討論

老年性陰道炎，屬于陰道炎的一種特殊類型，主要病因是卵巢功能減退，因雌激素分泌量減少，導(dǎo)致陰道萎縮、彈性降低，對(duì)病原菌的抵抗能力下降。一旦有病菌入侵，就會(huì)發(fā)生炎癥。有學(xué)者研究稱，吸煙、無陰道分娩、無性生活或性生活頻繁，均會(huì)提高該疾病的發(fā)生率，是常見誘發(fā)因素［8］?？紤]到患者處于絕經(jīng)期，在疾病影響下不僅降低了生活質(zhì)量，還可能引起心理問題，尋找一種安全高效的治療方案，才能保護(hù)患者的身心健康。

目前治療以藥物為主，目的是補(bǔ)充雌激素，提高引導(dǎo)抵抗力，抑制病菌生長(zhǎng)。甲硝唑?qū)捬跷⑸锞哂袣缱饔?，可抑制?xì)菌的DNA形成，干擾細(xì)菌生長(zhǎng)增殖［9］。是治療老年性陰道炎的首選藥物，但單一用藥的療效欠佳，患者病情易反復(fù)，而且容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)。雌三醇對(duì)絕經(jīng)期前后的女性，能治療雌激素分泌減少引起的癥狀和疾病?；颊哂盟幒螅商岣哧幍郎掀ぜ?xì)胞的活性，改善泌尿生殖道萎縮現(xiàn)狀，恢復(fù)生殖系統(tǒng)的菌群和pH值，有效抵抗炎癥和感染，重新建立保護(hù)屏障［10］。乳桿菌活菌適用于菌群紊亂引起的細(xì)菌性陰道病，一方面能直接補(bǔ)充正常的生理細(xì)菌，促使陰道內(nèi)的菌群恢復(fù)平衡，并抑制、消除有害細(xì)菌；另一方面，其代謝產(chǎn)物是乳酸、過氧化氫等，能保持陰道處于酸性環(huán)境，防止病菌再次定植，從而降低復(fù)發(fā)率。

李艷寧［11］針對(duì)70例老年性陰道炎患者的研究中，對(duì)照組35例使用雌三醇乳膏涂于外陰，試驗(yàn)組35例使用乳酸菌陰道膠囊，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組總有效率達(dá)到97%，高于對(duì)照組的85%，且外陰瘙癢、陰道疼痛及陰道燒灼感等癥狀的消失時(shí)間縮短，說明聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單一用藥。本次研究選取116例患者，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看：試驗(yàn)組總有效率更高，治療后的脫落細(xì)胞成熟指數(shù)、癥狀積分、陰道健康評(píng)分和QOL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），和李艷寧的研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，聯(lián)合用藥能發(fā)揮出疊加和協(xié)同作用，不同藥物的機(jī)制互補(bǔ)，因此綜合療效更好［12］。此外，不良反應(yīng)也是患者關(guān)注的一個(gè)問題，文中兩組患者的不良反應(yīng)率相差不大（9%vs5%），說明聯(lián)合用藥也是安全的，患者可以放心遵醫(yī)囑用藥。

甲硝唑、雌三醇和乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合治療老年性陰道炎的療效更好，能顯著緩解癥狀、保護(hù)陰道健康，提高患者的生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。