韓智勇

（蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730040）

膽內(nèi)瘺主要表現(xiàn)為膽汁或含有膽汁的液體持續(xù)經(jīng)由非正常渠道從膽管系統(tǒng)流入腹腔內(nèi)部［1］，因外傷或手術(shù)所造成的膽內(nèi)瘺可直接威脅到患者的生命安全。所有膽道或膽道鄰近臟器外科手術(shù)均存在著引發(fā)膽內(nèi)瘺的風(fēng)險(xiǎn)［2］。膽內(nèi)瘺現(xiàn)階段仍以手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)為主，術(shù)前超聲、X線、CT和逆行胰膽管造影有助于提高術(shù)前診斷率，超聲造影在近年來的應(yīng)用價(jià)值越來越受到關(guān)注，在膽內(nèi)瘺診斷中，較為常用方法為超聲診斷，但是其診斷準(zhǔn)確率還有待進(jìn)一步研究。因此，本次研究中采用對比調(diào)查的方法，對超聲與超聲造影在膽內(nèi)瘺中的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，旨在為臨床提高診斷準(zhǔn)確率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月期間于蘭州市第二人民醫(yī)院診治的膽內(nèi)瘺疾病患者150例為對象，對照組75例患者實(shí)施常規(guī)超聲診斷，另外75例作為觀察組對象，實(shí)施超聲造影診斷。對照組男性患者30例，女性患者45例，最小年齡32歲、最大年齡76歲，平均年齡（50.26±3.14）歲。觀察組男性患者32例，女性患者43例；最小年齡患者30歲，最大年齡患者78歲，平均年齡（52.68±3.65）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)，不同組別患者并未存在年齡與性別上的顯著差異，可做對比調(diào)查。

1.2 方法

對所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，且經(jīng)手術(shù)均確診為膽內(nèi)瘺。將超聲造影診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果做對比。其中，運(yùn)用philipsiU22彩色多普勒超聲診斷儀，將C502探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz；運(yùn)用CPS對比造影技術(shù)，將機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.05～0.08；造影劑應(yīng)用son?ovue，應(yīng)用期間在5mL生理鹽水加入24.98 mg干粉，并振搖成微泡混懸液?；颊邫z查前禁食。二維超聲觀察膽囊壁持續(xù)中斷部位、大小以及數(shù)目等情況，隨后將儀器調(diào)整為造影狀態(tài)，抽取1.0～2.4 mL混懸液用團(tuán)注法經(jīng)肘前靜脈注入。開啟CPS對比造影技術(shù)，選擇肝實(shí)質(zhì)作為對照，持續(xù)2～4 min觀察膽囊與病變增強(qiáng)表現(xiàn)，具體為膽囊壁增強(qiáng)持續(xù)性、持續(xù)終端部位與數(shù)目等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用（χ2）檢驗(yàn)，表示方法為（%），而計(jì)量資料使用配對t檢驗(yàn)，表示方法為（±s），P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影與手術(shù)病理檢查在膽內(nèi)瘺數(shù)目與部位上的差異

與手術(shù)結(jié)果對比，經(jīng)手術(shù)診斷膽內(nèi)瘺數(shù)目為72例，超聲造影診斷膽內(nèi)瘺數(shù)目為68例，在檢出數(shù)目上對比并無顯著差異（P＞0.05）。超聲造影檢查結(jié)果顯示頸部壁中斷15例，底部壁中斷33例，肝面壁中斷17例，腹腔面壁中斷3例。見表1。

表1 超聲造影與手術(shù)對比結(jié)果分析

2.2 超聲造影與常規(guī)超聲對比

超聲造影診斷膽內(nèi)瘺數(shù)目為68例，常規(guī)超聲診斷膽內(nèi)瘺數(shù)目56例，組間檢出數(shù)目對比存在顯著差異（P＜0.05）。常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示：頸部壁中斷、底部壁中斷、肝面壁中斷、腹腔面壁中斷患者分別有11例、30例、14例和1例。詳見表2。

表2 超聲造影與常規(guī)超聲對比結(jié)果

2.3 不同檢查方法敏感性、準(zhǔn)確性及特異性

超聲造影的敏感性為91%，特異性為83%，準(zhǔn)確性為91%；常規(guī)超聲的敏感性為84%，特異性為79%，準(zhǔn)確性為83%，不同診斷方法的準(zhǔn)確性與敏感性等均存在顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢查方法敏感性、準(zhǔn)確性及特異性

3 討論

臨床上急性膽囊炎癥性病變，會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，并隨著病情的繼續(xù)發(fā)展極易引發(fā)系列并發(fā)癥，從而嚴(yán)重危害患者的身心健康［3］。對于發(fā)生膽囊炎、膽結(jié)石等膽囊性疾病的患者予以治療時(shí)，臨床中所采取的主要手段是膽囊切除術(shù)［4］。而在膽囊疾病持續(xù)發(fā)展下，可能會引發(fā)膽內(nèi)瘺，進(jìn)而威脅到患者的健康及生命安全［5］。膽漏若發(fā)生在單純膽囊切除膽管損傷，尤其是膽管后壁損傷中并不容易發(fā)現(xiàn)［6］。在手術(shù)中需要觀察膽管是否存在畸形，探查膽囊管與膽總管的連接，明確是否出現(xiàn)變異等情況。膽內(nèi)瘺可采取手術(shù)或非手術(shù)治療方案，但手術(shù)的前提是對膽內(nèi)瘺給予有效診斷，為治療方案的設(shè)計(jì)提供可靠依據(jù)。臨床中針對膽內(nèi)瘺常規(guī)應(yīng)用超聲檢查技術(shù)，而本次研究中主要對超聲造影技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析［7］。超聲造影檢查是超聲檢查當(dāng)中的一種特殊檢查方式，但是在檢查之前對于人體的檢查部位注入相應(yīng)的造影劑，根據(jù)造影劑的代謝時(shí)間，然后進(jìn)行相應(yīng)的彩超檢查，了解檢查部位的具體病變情況，對疾病的性質(zhì)起的關(guān)鍵性的作用。

本次調(diào)查結(jié)果顯示出，與手術(shù)結(jié)果對比，經(jīng)手術(shù)診斷膽內(nèi)瘺數(shù)目為72例，超聲造影診斷膽內(nèi)瘺數(shù)目為68例，在檢出數(shù)目上對比并無顯著差異。超聲造影檢查結(jié)果顯示有15例為頸部壁中斷、33例為底部壁中斷、17例為肝面壁中斷、3例為腹腔面壁中斷。此結(jié)果證實(shí)了超聲造影檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的檢出率較為相近，精準(zhǔn)度較高。在常規(guī)超聲診斷結(jié)果對比中發(fā)現(xiàn)，超聲造影診斷膽內(nèi)瘺數(shù)目為68例，常規(guī)超聲診斷膽內(nèi)瘺數(shù)目56例，組間檢出數(shù)目對比存在顯著差異。常規(guī)超聲檢查結(jié)果顯示頸部壁中斷11例，底部壁中斷30例，肝面壁中斷14例，腹腔面壁中斷1例。以手術(shù)診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影的敏感性為91%，特異性為83%，準(zhǔn)確性為91%；常規(guī)超聲的敏感性為84%，特異性為9%，準(zhǔn)確性為83%，不同診斷方法的精準(zhǔn)度與敏感性等均存在顯著差異。以上結(jié)果證實(shí)：與常規(guī)超聲對比，超聲造影的診斷可靠性要更高。對于超聲造影檢查而言，其主要是在人體內(nèi)引入和組織聲學(xué)特征有所差異的物質(zhì)，從而使超聲成像條件得以改善，是組織回聲擁有更加明顯的差異，從而使檢查的特異性與靈敏度得到提升。造影劑通過靜脈注入，在增加血流多普勒信息的同時(shí)，通過體內(nèi)代謝，如肝脾的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬作用，一定時(shí)間后可使特定組織的聲學(xué)性質(zhì)改變，從而協(xié)助診斷。為此，與常規(guī)超聲檢查進(jìn)行對比，超聲造影對于膽內(nèi)瘺此種相對復(fù)雜的疾病檢查的可靠程度更高，能夠更為直觀的探查膽囊基礎(chǔ)情況、膽囊穿孔部位及數(shù)目等。

超聲造影的優(yōu)勢主要包括以下幾點(diǎn)：（1）可以對造影劑進(jìn)行灌注過程中的進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，從而使超聲造影信息能夠得到更加全面的呈現(xiàn)；（2）超聲造影劑屬于一種極為安全的惰性氣體，微氣泡的平均直徑比紅細(xì)胞還小，能夠通過呼吸作用將其排出體外；（3）在超聲檢查過程中沒有輻射，無須擔(dān)心放射線所帶來的不利影響；（4）超聲檢查及超聲造影劑不會對人體產(chǎn)生危害，因此可在短期內(nèi)重復(fù)進(jìn)行檢查，尤其適合治療前后實(shí)時(shí)對比治療效果。（5）未來超聲造影劑將能攜帶治療藥物和基因進(jìn)行治療等［8］。

與常規(guī)超聲進(jìn)行對比，在膽內(nèi)瘺診斷中超聲造影表現(xiàn)具有特征性，對于膽囊穿孔部位診斷的精準(zhǔn)度更高，可作為膽內(nèi)瘺診斷的有效診斷方法。