賈幸花，才 越，馬曉莉，宋偉夫，楊 青，張 晶

(秦皇島市婦幼保健院產(chǎn)科，河北 秦皇島 066000)

高齡初產(chǎn)婦指年齡為35歲及以上的初產(chǎn)婦。調(diào)查顯示，越來越多的女性將精力、時(shí)間投入到工作、學(xué)習(xí)中，目前國內(nèi)平均婚育年齡已明顯推遲，高齡初產(chǎn)婦數(shù)量日益增多[1]。對多數(shù)高齡初產(chǎn)婦來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、角色轉(zhuǎn)變等均會(huì)影響其心理狀況，出現(xiàn)程度不一的焦慮、抑郁情緒，甚至影響母嬰結(jié)局[2]。研究顯示，圍生期干預(yù)有助于提升產(chǎn)婦信心，緩解不良情緒[3]。音樂療法是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用的心理治療手段，巧妙利用音樂特質(zhì)對人發(fā)揮良性調(diào)節(jié)作用，輔助疾病治療，能妥善處理患者心理問題[4]。全程導(dǎo)樂陪伴分娩指安排1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且具有生育經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后陪伴在側(cè)，為產(chǎn)婦適時(shí)提供心理、生理等全面支持，以幫助其順利完成分娩[5]。本研究中，聯(lián)合應(yīng)用音樂療法與全程導(dǎo)樂陪伴分娩，對高齡初產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月至2020年6月秦皇島市婦幼保健院產(chǎn)科收治的95例高齡初產(chǎn)患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組47例和研究組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次分娩且年齡≥35歲；②單胎頭位；③均無妊娠合并癥、并發(fā)癥；④住院待產(chǎn)，有明顯分娩指征；⑤患者/患者家屬知情本次研究且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病，或近期服用過抗精神藥物；②患有血液疾??；③心、肝、腎等臟器功能異常；④患有惡性腫瘤。對照組年齡35～42歲，平均(38.63±1.04)歲；孕周37～41周，平均(39.02±1.13)周。研究組年齡35～43歲，平均(38.71±1.08)歲，孕周37～41周，平均(39.64±1.06)周。兩組年齡、孕周等資料均進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較均為P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡可比性。

1.2研究方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，包括安排醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)常規(guī)生命體征監(jiān)測(協(xié)助產(chǎn)婦擺放至正確體位)，分娩過程中及時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦，分娩后提供常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教等。研究組給予音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩。

音樂療法：①成立干預(yù)小組，小組組長由產(chǎn)科護(hù)士長擔(dān)任，選擇具備音樂欣賞能力與良好人際交流能力的護(hù)士作為組員，組織全組人員培訓(xùn)，統(tǒng)一學(xué)習(xí)音樂療法、溝通技巧等；②結(jié)合產(chǎn)婦喜好提前準(zhǔn)備一些節(jié)奏舒緩、優(yōu)美寧靜的音樂，將其作為備選音樂，包括《茉莉花》《天鵝湖》《春江花月夜》等；③從入待產(chǎn)室起，播放備選音樂，音量45～55dB，幫助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、放松等。

全程導(dǎo)樂陪伴分娩：①在入組后，耐心、細(xì)致地向產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩、新生兒照護(hù)等知識，在條件允許情況下，帶領(lǐng)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)入產(chǎn)房，給予簡單的心理疏導(dǎo)；②導(dǎo)樂室設(shè)備齊全(除了醫(yī)療儀器設(shè)備外，應(yīng)配備音響、電視機(jī)等)且有獨(dú)立產(chǎn)房，待臨產(chǎn)后宮口開2～3cm左右將產(chǎn)婦送進(jìn)導(dǎo)樂室，并允許1位家屬陪同在側(cè)，安排1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)提供服務(wù)，直至產(chǎn)后2h將產(chǎn)婦安全送至病房。在此期間，助產(chǎn)士要準(zhǔn)確知曉產(chǎn)婦病史、檢查結(jié)果等，幫助產(chǎn)婦對分娩過程建立正確認(rèn)知，在分娩時(shí)助產(chǎn)士需要適時(shí)撫摸、交談等，比如，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，間歇時(shí)適量喂水、喂飯，將產(chǎn)程情況及時(shí)傳達(dá)給產(chǎn)婦；③視情況所需合理使用導(dǎo)樂儀(GT-4A型，由中國導(dǎo)樂集團(tuán)提供)，將電極片依次放在產(chǎn)婦雙側(cè)手腕、腰部兩側(cè)，視患者需求設(shè)置參數(shù)，肌肉微顫即可，并協(xié)助其調(diào)整至適宜體位；④產(chǎn)后安排1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行知識宣教，向患者介紹母乳喂養(yǎng)、新生兒照護(hù)等知識，同專業(yè)心理醫(yī)師一起進(jìn)行心理指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

①產(chǎn)前及產(chǎn)后焦慮、抑郁評分比較：焦慮、抑郁評價(jià)工具選擇Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)與Zung氏抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)，以上量表對應(yīng)的焦慮、抑郁臨界值分別是50分、53分，患者評分越高，表明焦慮、抑郁越嚴(yán)重；②分娩方式比較：統(tǒng)計(jì)兩組順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)；③應(yīng)激激素水平比較：產(chǎn)前、產(chǎn)后均采用放射免疫法檢測促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotrophic hormone，ACTH)、腎上腺素(adrenaline，ADR)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)三項(xiàng)指標(biāo)；④母嬰結(jié)局比較：統(tǒng)計(jì)兩組是否發(fā)生產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)前產(chǎn)后焦慮、抑郁評分比較

產(chǎn)前兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后兩組焦慮、抑郁評分均低于產(chǎn)前，且產(chǎn)后研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組(t值分別為7.458、6.138，P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)前及產(chǎn)后焦慮、抑郁評分比較分)

2.2應(yīng)激激素水平比較

產(chǎn)前兩組ACTH、ADR、NE水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，產(chǎn)后兩組ACTH、ADR、NE水平均高于產(chǎn)前，且研究組ACTH、ADR、NE水平均低于對照組(t值分別為7.183、6.284、7.734，P<0.05)，見表2。

表2 兩組應(yīng)激激素水平比較

2.3分娩方式及母嬰結(jié)局比較

研究組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組(χ2=7.888，P<0.05)，見表3。另外，研究組產(chǎn)后出血率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.08% vs.17.02%，χ2=4.560，P<0.05)；新生兒窒息率與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0 vs.6.38%，χ2=1.421，P>0.05)。

表3 兩組分娩方式比較[n(%)]

3討論

3.1音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩可減輕高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮及抑郁

初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)缺乏對分娩的認(rèn)知，加上環(huán)境因素、角色轉(zhuǎn)變等影響，易發(fā)生心理改變，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁等[6]。Naaz等[7]開展了一項(xiàng)基于社區(qū)的橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)415例產(chǎn)婦中年齡較大者，出現(xiàn)精神障礙的比例更高。因此，有必要積極開展針對性干預(yù)，以減少高齡孕產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生等。本研究中，音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩對高齡初產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，產(chǎn)后研究組焦慮、抑郁評分均低于對照組，提示音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩，能減輕高齡初產(chǎn)患者產(chǎn)后焦慮、抑郁。音樂療法、全程導(dǎo)樂陪伴分娩均能實(shí)現(xiàn)對高齡初產(chǎn)婦的心理干預(yù)，幫助其樹立對分娩的正確認(rèn)知，做好充分的心理準(zhǔn)備。

3.2音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩可降低高齡初產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)

疼痛與應(yīng)激反應(yīng)具有統(tǒng)一性，疼痛感受持續(xù)存在，會(huì)引起應(yīng)激激素水平發(fā)生改變，應(yīng)激反應(yīng)程度加劇。對高齡初產(chǎn)患者來說，分娩疼痛同樣會(huì)作用于下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸，進(jìn)而引起劇烈應(yīng)激反應(yīng)[8]。本研究通過觀察不同時(shí)間ACTH、ADR、NE三項(xiàng)指標(biāo)水平變化，以評價(jià)應(yīng)激反應(yīng)程度[9]。結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后ACTH、ADR、NE水平均低于對照組，提示音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩對高齡初產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，應(yīng)激激素水平相對較低。這是由于音樂療法通過選擇恰當(dāng)?shù)那坑绊懟颊咔榫w，能不斷誘導(dǎo)患者激發(fā)內(nèi)在潛能，產(chǎn)生積極正向的心理作用，有助于減弱應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩，通過心理支持、生理支持等全方位支持干預(yù)，給予初產(chǎn)婦安全感，轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦對疼痛、不良情緒的過度關(guān)注，以達(dá)到良性調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)的目的。

3.3音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩可提高高齡初產(chǎn)婦順產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局

以往有研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒可對分娩方式與妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響[10]。另有學(xué)者開展了關(guān)于產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒對分娩方式、分娩過程生物學(xué)指標(biāo)的臨床研究，得出相同結(jié)論[11]。以上研究均證實(shí)了心理因素在分娩過程中的重要作用，心理因素可通過改變內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響胎兒血氧供應(yīng)，繼而直接影響到分娩結(jié)局[12]。本研究中，研究組順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，提示音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩對高齡初產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)可有效改善分娩方式。另外，本研究中研究組產(chǎn)后出血率低于對照組，提示音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩對高齡初產(chǎn)患者進(jìn)行干預(yù)，能改善母嬰結(jié)局，減少產(chǎn)后出血。音樂療法通過聽覺作用于大腦與腦干，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，增加其身心舒適度，使母嬰臨床獲益。全程導(dǎo)樂陪伴分娩具有全程性優(yōu)勢，能全面減少可控因素產(chǎn)生的不良影響，給予高齡初產(chǎn)婦心理安慰，傳授高齡初產(chǎn)婦一些分娩經(jīng)驗(yàn)，以最佳的生理與心理狀態(tài)度過整個(gè)分娩過程，提高分娩質(zhì)量。其中，安排1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士全程陪伴在側(cè)，能更敏銳察覺到異常情況，給予及時(shí)、正確的干預(yù)，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩，能減輕高齡初產(chǎn)患者產(chǎn)后焦慮、抑郁，降低應(yīng)激反應(yīng)劇烈程度、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率。本研究樣本量較少，觀察指標(biāo)較局限，在接下來的研究中，尚需從病理、生理等不同角度評價(jià)音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩對高齡初產(chǎn)患者的干預(yù)效果，以期為音樂療法聯(lián)合全程導(dǎo)樂陪伴分娩在臨床中的應(yīng)用提供更多理論參考。