陳建卓,任 飛
1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院骨四科,陜西寶雞 721000;2.陜西省榆林市第二醫(yī)院骨科三病區(qū),陜西榆林 719000
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)是老年人群常見的骨折,因骨骼愈合過程緩慢,臨床效果不佳,且易再次發(fā)生骨折,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是治療OVCF的新型技術(shù),其手術(shù)創(chuàng)傷小,能較好地維持和穩(wěn)定骨折椎體結(jié)構(gòu),減少并發(fā)癥,改善患者生活質(zhì)量[2]。但經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn),骨水泥滲漏是PKP治療OVCF的常見并發(fā)癥,發(fā)生率為12.0%~65.0%[3-5]。因此,本研究旨在研究PKP治療OVCF發(fā)生骨水泥滲漏的危險因素,為減少骨水泥滲漏的發(fā)生提供依據(jù)。
1.1一般資料 選取2013年3月至2018年5月在陜西省寶雞市中心醫(yī)院骨四科進(jìn)行PKP手術(shù)治療的OVCF患者183例(205個椎體)為研究對象。其中男64例,女119例;年齡58~89歲,平均(71.53±2.18)歲;病程5~93 d,平均(38.85±7.83)d。
1.2手術(shù)方法 納入研究的患者均由同一組醫(yī)生完成。患者取俯臥位,在C壁機(jī)的引導(dǎo)下定位傷椎,標(biāo)記穿刺點,消毒鋪巾,2%利多卡因局部麻醉。在標(biāo)記處行0.5 cm切口,在C臂機(jī)的指引下進(jìn)行穿刺,穿刺至傷椎椎前中1/3處,放置工作套。骨鉆開道建立工作通道,置入球囊擴(kuò)張椎體恢復(fù)椎體高度后,取出球囊,在C臂機(jī)的輔助下分次緩慢將骨水泥注入椎體內(nèi),骨水泥凝固后,拔出穿刺針,縫合傷口。
1.3觀察指標(biāo) 收集患者年齡、性別、骨折部位、穿刺點、骨水泥注入量等可能影響骨水泥滲漏的資料。 將骨水泥發(fā)生滲漏椎體納入滲漏組,骨水泥未發(fā)生滲漏椎體納入未滲漏組,對骨水泥發(fā)生滲漏進(jìn)行單因素和多因素分析。
2.1骨水泥滲漏發(fā)生總體情況 183例OVCF患者共有205個椎體進(jìn)行治療,其中發(fā)生骨水泥滲漏椎體27個,發(fā)生率為13.17%,其中,椎體前方滲漏10個,上方椎間隙滲漏7個,椎體前方及上方椎間隙滲漏3個,椎體前方及下方椎間隙滲漏3個,椎體前方及上下椎間隙滲漏2個,椎管內(nèi)滲漏2個。
2.2骨水泥發(fā)生滲漏的單因素分析 經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn),滲漏組與未滲漏組骨水泥注入量、穿刺點、椎體裂痕征、手術(shù)椎體數(shù)、骨水泥注射時期比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 骨水泥發(fā)生滲漏的單因素分析
2.3骨水泥滲漏的多因素分析 將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素分析,結(jié)果顯示骨水泥注入量大、有椎體裂痕征、手術(shù)椎體數(shù)為多節(jié)是骨水泥滲漏的危險因素,而骨水泥注入時期為非粥狀期是骨水泥滲漏的保護(hù)因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 骨水泥滲漏的多因素分析
PKP手術(shù)通過球囊恢復(fù)椎體高度后注入骨水泥,以維持椎體高度,糾正畸形,緩解患者疼痛。骨水泥是一種新型的骨科醫(yī)用材料,具有固定快的特點,能幫助患者早期康復(fù)。但經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn),骨水泥滲漏是PKP術(shù)后較為常見的并發(fā)癥,而骨水泥滲漏可產(chǎn)生神經(jīng)根壓迫等癥狀,嚴(yán)重者則可形成肺栓塞,導(dǎo)致患者死亡[6]。
張帥等[7]的研究顯示,經(jīng)過PKP治療后骨水泥滲漏的發(fā)生率為7.28%。本研究通過對183例患者(205個椎體)的研究發(fā)現(xiàn),共發(fā)生27個椎體骨水泥滲漏,發(fā)生率為13.17%,兩者相差不大。且本研究滲漏以椎體前方滲漏、上方椎間隙滲漏為主。
目前,骨水泥注入量的臨床研究較多,數(shù)據(jù)研究顯示骨水泥的注入能緩解患者疼痛,但注入量的多少與疼痛緩解程度無關(guān)[8]。本研究發(fā)現(xiàn),骨水泥注入量是骨水泥滲漏發(fā)生的危險因素。因此,在臨床手術(shù)過程中,在球囊膨脹形成的空腔中注入骨水泥應(yīng)注入合適劑量,以避免注入骨水泥最大量時增加椎體內(nèi)部壓力,進(jìn)而增加骨水泥滲漏的概率。本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)椎體數(shù)是骨水泥發(fā)生滲漏的危險因素,手術(shù)椎體數(shù)不僅決定著骨水泥的注入量,而且傷椎數(shù)越多,其解剖結(jié)構(gòu)完整性越差,增加了手術(shù)難度及滲漏的發(fā)生概率。
另外,有研究顯示,骨水泥注入量及骨水泥的黏滯性與發(fā)生骨水泥滲漏存在關(guān)聯(lián)[9]。骨水泥分為3個時期,粥狀期、拉絲期、面團(tuán)期。粥狀期,粉末與液體混合后,呈現(xiàn)稀粥狀,缺乏黏度而使骨水泥發(fā)生滲漏。本研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)注入骨水泥呈現(xiàn)粥狀期時,骨水泥滲漏的發(fā)生率最高。李文俊等[10]研究發(fā)現(xiàn),使用高黏度骨水泥較正常黏度骨水泥發(fā)生骨水泥滲漏的概率低。本研究進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn),骨水泥注射時期為非粥狀期是骨水泥滲漏的保護(hù)因素。
黃順?biāo)萚11]對經(jīng)過PKP治療的163例OVCF患者的單因素分析發(fā)現(xiàn),裂隙征與骨水泥滲漏發(fā)生有關(guān),但多因素分析未發(fā)現(xiàn)兩者存在關(guān)聯(lián)。但本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)裂隙征是骨水泥滲漏的危險因素??赡茉驗榱严墩骰颊吖琴|(zhì)結(jié)構(gòu)多發(fā)生改變,骨水泥注入后難以通過變硬的骨質(zhì)對裂隙樣變區(qū)域進(jìn)行填充,過多的骨水泥通過骨折終板發(fā)生滲漏。在操作過程中,操作者應(yīng)注意檢查患者椎體的完整性及有無裂隙征,同時在注射骨水泥時,觀察骨水泥的注入量,當(dāng)骨水泥達(dá)到椎體后壁時停止注入。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)骨水泥的注入量大、手術(shù)椎體數(shù)為多節(jié)、有椎體裂痕征是骨水泥滲漏的危險因素,骨水泥的注射時間為非粥狀期為骨水泥滲漏的保護(hù)因素。在球囊膨脹形成的空腔中注入合適劑量的骨水泥,在骨水泥的非粥狀期注入有利于減少骨水泥滲漏。