馮改麗，胡紅麗，花 衛(wèi)

1.北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院/延安市中醫(yī)醫(yī)院手足外科,陜西延安 716000;2.陜西省寶雞市人民醫(yī)院手術(shù)室,陜西寶雞 721000;3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,陜西延安 716000

踝關(guān)節(jié)是人體的重要承重關(guān)節(jié)，主要應(yīng)用踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，一旦人們的踝關(guān)節(jié)受到損傷，會(huì)對(duì)患者的正常生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如何提升踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果，并縮短住院時(shí)間，讓患者能夠早日回歸正常生活是臨床關(guān)注的重要問(wèn)題[1]。然而在臨床上，很多踝關(guān)節(jié)骨折患者由于骨折后患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛，導(dǎo)致無(wú)法盡早手術(shù)，從而延長(zhǎng)了患者的康復(fù)時(shí)間。應(yīng)用早期冷敷不僅能夠減少患者術(shù)前疼痛和腫脹，而且能夠減少患者術(shù)后出血與感染等不良反應(yīng)，有利于患者早日恢復(fù)健康[2-3]。因此，本文探討早期芒硝冰袋冷敷對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛與腫脹程度的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院2015年8月至2018年8月收治的200例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為閉合性踝關(guān)節(jié)骨折患者，且需要擇期行手術(shù)治療；所有患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肺、心等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷患者；凝血功能異常患者；關(guān)節(jié)炎等疾病導(dǎo)致肢體腫脹的患者；下肢有組織損傷、破裂、化膿患者；對(duì)冷敷敏感或不耐受的患者。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2方法 2組患者入院后均進(jìn)行局部冷敷處理，給予患者下肢抬高墊將患肢抬高，或者給予患者石膏固定，對(duì)于伴隨踝關(guān)節(jié)脫位患者，待醫(yī)生給予牽引之后再抬高患肢，并讓患肢保持高于心臟的水平。依照醫(yī)囑給予患者靜脈輸液治療。手術(shù)前囑患者行足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者給予普通冰袋冷敷。觀察組患者應(yīng)用上海創(chuàng)始實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性速冷冰袋(型號(hào)為CS-IC-Ⅱ130、CS-IC-Ⅳ200、CS-IC-Ⅳ280、CS-IC-Ⅱ280)持續(xù)冷敷，冰袋置于常溫下保存，使用前擠破內(nèi)袋，30 min更換一次速冷冰袋，持續(xù)冷敷3 d。具體方法如下：使用時(shí)首先將開(kāi)關(guān)按鈕打開(kāi)，沖入冷凍液(冷凍液用芒硝10 g加清水100 mL配制成10%芒硝溶液，置于4 ℃冰箱中冷凍12 h)，使其充盈，然后將消腫袋套在患肢上并稍加調(diào)整，以患者舒適為宜。注意：冰敷治療過(guò)程中，每10 min觀察患者治療部位皮膚狀況，若出現(xiàn)蒼白、青紫等狀況或患者有顫抖、疼痛、麻木感應(yīng)立即停止使用，若有必要可酌情調(diào)整冰敷時(shí)長(zhǎng)及頻率，保證治療總時(shí)長(zhǎng)即可，嚴(yán)重者需終止治療。

表1 2組患者一般資料比較

1.3觀察指標(biāo) (1)分別于冷敷前、冷敷后手術(shù)前、術(shù)后1、3、5 d，測(cè)量2組患者的受損踝關(guān)節(jié)腫脹程度，腫脹值=患側(cè)對(duì)應(yīng)部位周徑-健側(cè)對(duì)應(yīng)部位周徑[4]。(2)分別于冷敷前、冷敷后手術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7 d觀察并記錄2組患者的疼痛程度，疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]，使用0～10共11個(gè)數(shù)字表示患者的疼痛程度，其中0代表無(wú)痛，10代表最痛，指導(dǎo)患者從11個(gè)數(shù)字中選取一個(gè)數(shù)字，表示自身的疼痛程度。(3)分別隨訪記錄2組患者在術(shù)后1、2、3、6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)(AOFAS)評(píng)分情況。應(yīng)用踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走能力、步態(tài)及疼痛情況5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，患者得分越高說(shuō)明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好[6]。(4)觀察并記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.12組患者不同時(shí)間受損踝關(guān)節(jié)腫脹程度比較 2組患者冷敷前患側(cè)腫脹程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；冷敷后手術(shù)前，2組患者的腫脹程度均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1 d，2組患者的腫脹程度增加，術(shù)后3、5 d腫脹程度降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間受損踝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

2.22組患者不同時(shí)間受損踝關(guān)節(jié)疼痛程度比較 2組患者冷敷前疼痛情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);冷敷后手術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7 d，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不同時(shí)間受損踝關(guān)節(jié)疼痛程度比較分)

2.32組患者術(shù)后不同時(shí)間踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分比較 2組患者的踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分均隨著術(shù)后時(shí)間的推移逐漸增加，但觀察組患者增加幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后不同時(shí)間踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分比較分)

2.42組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后功能活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05);2組患者的住院時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較分析

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織出血滲出，以致局部腫脹、疼痛、功能障礙。骨折后患者的血液凝集，血小板脫顆粒，釋放血小板源性生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等，使機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)，最終產(chǎn)生肢體腫脹和疼痛[7-8]。臨床上很多踝關(guān)節(jié)骨折患者因?yàn)橹w腫脹，而影響手術(shù)治療時(shí)間。

當(dāng)前臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)冰袋由于硬度比較高，與患處體表的接觸面積較小，不方便，低溫維持時(shí)間短等，降低了患者的冷敷效果。而中藥之中的芒硝是由礦物芒硝經(jīng)過(guò)煮制得到的一種結(jié)晶，不僅能夠消腫散瘀、清熱解毒，而且其中的硫酸鈉成分溶于水之后，熔點(diǎn)為32.4 ℃，能夠起到吸熱、吸濕效果[9]。在應(yīng)用芒硝冰袋后，外敷過(guò)程中芒硝可以直接接觸皮膚，滲透壓高于人體組織的滲透壓，借助硫酸鹽高滲狀態(tài)，能夠滲出人體的組織水分，從而加速消腫作用。

本研究結(jié)果顯示，冷敷后手術(shù)前，2組患者的腫脹程度均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后1 d，2組患者的腫脹程度增加，術(shù)后3、5 d腫脹程度降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明通過(guò)有效的冷敷措施減少了患者肢體腫脹程度，且在手術(shù)過(guò)程中也能夠減少手術(shù)操作對(duì)患者周?chē)M織帶來(lái)的損傷，從而降低患者手術(shù)之后的肢體腫脹程度。另外，冷敷后手術(shù)前、術(shù)后1、3、5、7 d，觀察組患者的疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，其原因?yàn)樵谥w受傷部位冷敷可減輕局部組織充血和出血，使毛細(xì)血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹，減輕壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛。相關(guān)報(bào)道顯示，硫酸鈉外敷，能夠加快淋巴循環(huán)，從而減少局部的白細(xì)胞浸潤(rùn)，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，從而降低患者血液中中性粒細(xì)胞水平，減輕炎性反應(yīng)，減少患者的疼痛感[10]。2組患者的踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分均隨著術(shù)后時(shí)間的推移逐漸增加，但觀察組患者增加幅度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這是因?yàn)閼?yīng)用冷敷處理減少了患者的肢體腫脹程度，有利于開(kāi)拓手術(shù)視野，減少對(duì)患者周?chē)M織的損傷，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，早期冷敷能夠降低患者損傷部位的溫度，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，從而降低患者的炎性反應(yīng)，發(fā)揮消腫作用，促進(jìn)患者功能性早日恢復(fù)，與本研究結(jié)果相符[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后功能活動(dòng)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，2組患者的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用芒硝冰袋冷敷能夠減少骨折患者的手術(shù)時(shí)間[12]。

綜上所述，早期芒硝冰袋冷敷可顯著緩解踝關(guān)節(jié)骨折患者疼痛與腫脹程度，有利于患者手術(shù)的順利進(jìn)行，并可增強(qiáng)患者治療后的踝關(guān)節(jié)功能，減少患者住院時(shí)間。