莫超越，楊珍琳

1.廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西梧州 543002；2.廣西壯族自治區(qū)梧州市長(zhǎng)洲區(qū)興龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西梧州 543002

新生兒臍帶血血細(xì)胞分析是新生兒常規(guī)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)臍帶血的各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)對(duì)判斷新生兒的健康狀況及疾病的診斷有重要參考價(jià)值。特別是臍帶血紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)可用于新生兒珠蛋白生成障礙性貧血患兒的早期篩查[1]。以臍帶血紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)作為篩查指標(biāo)，建立準(zhǔn)確可靠的珠蛋白生成障礙性貧血篩查方法，將有助于各級(jí)醫(yī)療單位，尤其是基層單位開(kāi)展珠蛋白生成障礙性貧血的防治工作[2]，所以其正常生物參考區(qū)間的建立有助于各指標(biāo)的確立。本研究旨在建立梧州地區(qū)新生兒臍帶血紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的生物參考區(qū)間。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2019年12月本院出生的新生兒729例，選取臍帶血電泳未出現(xiàn)血紅蛋白(Hb)Bart′s帶的新生兒624例為研究對(duì)象。所選的新生兒經(jīng)產(chǎn)科排除心、肺、肝、腎、腦等疾病，無(wú)腫瘤及感染性疾病。按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)剔除離群值[3]，最終入選正常標(biāo)本新生兒620例，其中男321例，女299例。

1.2儀器與試劑 血常規(guī)分析使用日本Sysmex XT-4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其原裝配套試劑進(jìn)行檢測(cè)。電泳使用美國(guó)海倫娜SPIFE3000電泳儀及其配套耗材。嚴(yán)格按上述儀器的操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行，每天用配套質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控通過(guò)后方可進(jìn)行檢測(cè)。

1.3方法 采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空采血管采集新生兒臍帶血，取上述抗凝臍帶血經(jīng)處理后用美國(guó)海倫娜SPIFE3000電泳儀電泳以排除電泳異常標(biāo)本,在日本Sysmex XT-4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上作臍帶血血常規(guī)計(jì)數(shù)分析，得到Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血細(xì)胞比容(HCT)、MCV、MCH、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差(RDW-SD)、紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)(RDW-CV)。

2 結(jié) 果

2.1紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)正態(tài)性檢驗(yàn) 對(duì)RBC、Hb、MCV、MCH、HCT、MCHC、RDW-SD、RDW-CV 8項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，RBC、Hb、HCT呈正態(tài)分布(P>0.05),MCV、MCH、MCHC、RDW-SD、RDW-CV呈偏態(tài)分布(P<0.05)。

2.2紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)性別間比較 對(duì)RBC、Hb、MCV、MCH、HCT、MCHC、RDW-SD、RDW-CV 8項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行性別間比較，見(jiàn)表1。

表1 紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)性別間比較

表2 以取值作為95%生物參考區(qū)間的紅細(xì)胞參數(shù)

2.4與現(xiàn)用的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血細(xì)胞分析參考區(qū)間：WS/T405-2012》[3]及防城地區(qū)[4]、中山地區(qū)[5]的比較。見(jiàn)表4。各紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《血細(xì)胞分析參考區(qū)間：WS/T405-2012》比較均有較大的差別，與防城及中山地區(qū)比較有差別，但相差不大。

表3 以P2.5～P97.5作為95%的生物參考區(qū)間的紅細(xì)胞參數(shù)

表4 紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及防城、中山地區(qū)的比較(P2.5～P97.5)

2.5生物參考區(qū)間的驗(yàn)證 另收集2020年1月后出生的無(wú)異常情況的男女新生兒各20例的臍帶血，按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[3]要求對(duì)所建立的紅細(xì)胞上述參數(shù)生物參考區(qū)間進(jìn)行驗(yàn)證，所得結(jié)果均處于所建立的生物參考區(qū)間范圍內(nèi)。

3 討 論

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已成為臨床實(shí)驗(yàn)室血液檢驗(yàn)的常規(guī)分析儀器，但是國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院并未根據(jù)已購(gòu)進(jìn)的檢驗(yàn)儀器重新設(shè)定血常規(guī)的生物參考區(qū)間，對(duì)于臍帶血這一類標(biāo)本，多數(shù)仍沿用教科書(shū)上或靜脈血行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的生物參考區(qū)間。由于血常規(guī)的正常生物參考區(qū)間是有針對(duì)性的，它們通常因不同種族、群體、性別、年齡等而有所變化，所以每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)盡可能建立自己的生物參考區(qū)間。對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不同的生物參考區(qū)間會(huì)導(dǎo)致不同的判斷結(jié)果，因此，檢驗(yàn)科應(yīng)根據(jù)不同儀器設(shè)備和標(biāo)本類型制訂出相應(yīng)的正常生物參考區(qū)間以供臨床使用[4-6]。本次試驗(yàn)使用日本Sysmex XE-4000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定臍帶血紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)，每天用配套質(zhì)控品進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，按計(jì)劃參加省部級(jí)血球分析儀室間質(zhì)評(píng)，以評(píng)價(jià)儀器的運(yùn)行狀態(tài)，并對(duì)有異常提示或有異常直方圖的數(shù)據(jù)予以剔除，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠真實(shí)。

臍帶血是新生兒娩出后殘留在胎盤(pán)與臍帶之間的血液，抽取臍帶血對(duì)新生兒無(wú)任何創(chuàng)傷，用臍帶血進(jìn)行血常規(guī)分析來(lái)判斷是否有宮內(nèi)感染及初步篩查珠蛋白生成障礙性貧血是一種簡(jiǎn)單方便的方法，但梧州地區(qū)鮮見(jiàn)建立適合臨床判斷正?；虍惓Ｄ殠а纳飬⒖紖^(qū)間。本研究結(jié)果顯示，正常臍帶血與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T405—2012之間有較大的差別，原因是行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T405-2012是采用健康成年人靜脈血統(tǒng)計(jì)而來(lái)，標(biāo)本的類型和年齡均不一樣，所以不能采用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T405-2012作為臍帶血的生物參考區(qū)間來(lái)使用，目前國(guó)家或省級(jí)鮮見(jiàn)修訂有臍帶血相關(guān)紅細(xì)胞生物參考區(qū)間，所以各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來(lái)制訂。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒臍帶血的MCV、MCHC、RDW-CV有性別差異，而其他參數(shù)男女性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中MCV男性較女性低，與顧梅青等[7]的研究一致，且文獻(xiàn)認(rèn)為不管新生兒貧血或非貧血、儲(chǔ)鐵正?；虿蛔?、孕婦是否貧血對(duì)新生兒臍血MCV亦無(wú)明顯影響。因此，應(yīng)根據(jù)性別建立相應(yīng)的新生兒臍帶血紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的正常生物參考區(qū)間。本研究發(fā)現(xiàn)梧州地區(qū)的紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)與防城及中山地區(qū)的各參數(shù)在參考區(qū)間范圍的寬度上有一定的差異，考慮檢測(cè)設(shè)備不一樣，性能不一樣，各地區(qū)的人口構(gòu)成比例不一樣，所以生物參考區(qū)間也不能直接照搬其他地區(qū)的生物參考區(qū)間來(lái)使用。

另有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒血常規(guī)的生物參考區(qū)間與分娩的方式有關(guān)[8]，提示在設(shè)定血常規(guī)生物參考區(qū)間時(shí)應(yīng)區(qū)別設(shè)置剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)的范圍參數(shù)。

綜上所述，不同地區(qū)新生兒臍帶血紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)生物參考區(qū)間存在差異，有必要建立不同地區(qū)的生物參考區(qū)間。