夏 瑞，康朝賓

陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西西安 710003

消化性潰瘍?yōu)橄瘍瓤戚^為常見的一類疾病[1]。研究顯示，其病因主要與幽門螺桿菌感染、胃酸、服用非甾體抗炎藥等有關，多見于中老年群體，患者表現(xiàn)為上腹疼痛、泛酸及胃灼熱等，且極易引發(fā)消化道出血或穿孔，嚴重影響患者生活質量[2]。目前，臨床治療消化性潰瘍主要以三聯(lián)療法為主，通過抑制胃酸分泌，發(fā)揮保護胃黏膜、改善患者臨床癥狀的作用，但由于抗菌藥物的大量使用，導致幽門螺桿菌耐藥性逐漸增加，療效存在一定局限性[3]。中醫(yī)學將消化性潰瘍歸為“胃脘痛”“腹痛”范疇，認為其病因以脾胃為本，痛、熱、瘀、濕為標，治療以強健脾胃為主，祛濕溫陽為輔[4]。本研究旨在探討針灸輔助治療消化性潰瘍的療效及血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素8(IL-8)、胃泌素(GAS)的水平變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年6月于本院接受治療的101例消化性潰瘍患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=51)與對照組(n=50)。本研究已獲得本院倫理委員會批準。納入標準：(1)符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見(2017年)》[5]及《中醫(yī)內科學》[6]的有關標準，且經胃鏡檢查確診；(2)病程<2年；(3)研究對象知情且自愿簽署知情同意書；(4)臨床檢查資料完整不影響療效觀察。排除標準：(1)對本研究使用藥物有過敏反應；(2)肝、腎功能不全；(3)哺乳期婦女及妊娠期婦女；(4)伴上消化道出血、穿孔、食管潰瘍等疾病。2組患者性別、年齡、潰瘍直徑、疾病類型等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2儀器與試劑 患者治療前及治療4周后清晨均空腹采集靜脈血5 mL，分離血清，2 h內送檢。檢測炎癥因子[IL-8、TNF-α、熱休克蛋白60(HSP60)]、血清胃腸功能指標[GAS、生長抑素(SS)、胃動素(MTL)]、外周血T淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平，檢測儀器及試劑詳見表2。所有操作均嚴格按照試劑盒自帶說明書進行。

表1 2組患者一般臨床資料比較

表2 檢測儀器及試劑

1.3方法 2組均給予基礎治療，包括胃黏膜保護、輸液、抗菌藥物、質子泵抑制劑、糾正電解質等。對照組加以常規(guī)西藥治療：口服克拉霉素片，每次250 mg，每日2次；口服泮托拉唑腸溶膠囊，每次20 mg，每日2次；口服阿莫西林膠囊，每次1 g，每日2次。7 d為1個療程。觀察組在對照組基礎上實施針灸輔助治療：取公孫、內關、天樞、中脘、關元、足三里穴位結合辯證取穴進行針刺。采用0.25 mm×40.00 mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，患者取仰臥位，75%乙醇皮膚常規(guī)消毒后進針，所有穴位進針后均行平補平瀉捻轉手法，直至得氣，若疼痛明顯則先針刺足三里穴位，運針1～3 min，待疼痛緩解后再隨癥給予針刺。若胃脹痛、牽引兩脅、食欲減退、頻繁泛酸者給予太沖穴針刺，胃隱痛、喜熱、按壓可緩解、空腹加劇、口吐清水者加神闕穴針刺，胃脘脹痛、噯氣、舌質淡紫有淤斑者加血海穴針刺，腹部疼痛驟起、遇寒加劇、遇熱減輕者加脾俞、胃俞穴針刺，每日治療1次，每次30 min，每周治療5 d。2組均連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標 參考《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2013年,深圳)》[7]中的相關標準，根據患者治療前后臨床癥狀、胃鏡檢查等評價2組短期(4周內)臨床療效。評價標準：(1)治愈，臨床主要癥狀完全消失，胃鏡復查炎癥消失、潰瘍面愈合，胃酸分泌正常(基礎胃液量為10～100 mL，最大胃酸分泌量3～23 mmol/h)，潰瘍病癥消失或轉入瘢痕期，尿素[14C]呼氣試驗顯示陰性。(2)好轉：臨床主要癥狀基本消失，胃鏡復查炎癥基本消失，潰瘍面縮小≥50%，腺體萎縮減輕，尿素[14C]呼氣試驗顯示陰性。(3)無效，未達上述標準，尿素[14C]呼氣試驗顯示陽性。總有效率(%)=(治愈例數(shù)+好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。記錄治療前、治療4周后的炎癥因子、血清胃腸功能指標、外周血T淋巴細胞亞群的變化及不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1臨床療效比較 治療4周后，2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率(94.12%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2炎癥因子水平比較 治療前，2組患者IL-8、TNF-α、HSP60水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后，2組患者IL-8、TNF-α、HSP60水平較治療前均顯著下降(P<0.05)，且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表4。

表4 治療前、治療4周后2組患者炎癥因子水平比較

2.3胃腸功能比較 治療前，2組患者GAS、SS、MTL水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后，2組患者GAS、MTL水平較治療前均顯著下降(P<0.05)，而SS水平較治療前均顯著升高(P<0.05)，且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表5。

表5 治療前、治療4周后2組患者胃腸功能比較

2.4免疫功能比較 治療前，2組患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后，2組患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+較治療前均顯著升高(P均<0.05)，而CD8+較治療前均顯著下降(P<0.05)，且觀察組變化幅度更大(P<0.05)。見表6。

表6 治療前、治療4周后2組患者免疫功能比較

2.5不良反應發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，腹瀉1例，便秘1例，頭痛1例，不良反應總發(fā)生率為9.80%(5/51)；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，便秘1例，味覺異常1例，頭暈2例，皮疹1例，不良反應總發(fā)生率為16.00%(8/50)。2組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.864，P>0.05)。

3 討 論

幽門螺桿菌感染作為絕大多數(shù)胃潰瘍患者的致病因素，主要通過定植于胃黏膜上皮，進而促進炎癥因子的分泌，對胃黏膜造成一定損傷，且還可促進胃酸分泌，加重潰瘍程度[8]。既往研究顯示，胃潰瘍患者中80%以上幽門螺桿菌檢驗結果為陽性，因此，盡早清除幽門螺桿菌是治療胃潰瘍的關鍵[9]。以往常規(guī)三聯(lián)治療的應用較為廣泛，但三聯(lián)療法治療后的復發(fā)率較高，且較易引起幽門螺桿菌耐藥菌株的出現(xiàn)，進而產生一定程度的耐藥性，影響治療效果[10]。中醫(yī)治療消化性潰瘍的良好療效已有報道，其主要講究整體性，可調節(jié)機能，提高臨床療效[11]。

我國中醫(yī)學將消化性潰瘍歸為“胃脘痛”“腹痛”范疇，《內經》中曾記載“寒氣入經而稽遲，泣而不行，故卒然而痛云云”，表明癥狀與病因之間的聯(lián)系決定了該病的發(fā)病機制[12]。基于其病因機制，本研究采用辯證針灸的方法給予治療，結果顯示，觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，提示在常規(guī)三聯(lián)療法治療的基礎上輔以針灸有利于患者癥狀體征的改善。消化性潰瘍癥狀的發(fā)生、發(fā)展與患者體內炎癥因子水平的變化有一定聯(lián)系，抑制炎性反應有助于胃黏膜組織恢復，并減輕胃黏膜損傷，改善胃蠕動[13]。本研究選擇IL-8、TNF-α、HSP60作為觀察因子，其中IL-8作為白細胞趨化因子的一種，主要通過趨化中性粒細胞進而發(fā)揮促炎效果[14]。TNF-α由巨噬細胞分泌釋放，可促進IL-8等細胞因子的產生。HSP60是機體受到有害刺激時發(fā)生應激反應而升高的一類保護性蛋白，研究顯示其與幽門螺桿菌存在天然聯(lián)系[15]。本研究結果顯示，觀察組治療4周后IL-8、TNF-α、HSP60水平變化更為明顯，且胃腸道恢復效果更佳，分析原因，可能是因為常規(guī)三聯(lián)療法中泮托拉唑腸溶膠囊屬于新一代質子泵抑制劑，可通過選擇性抑制胃黏膜壁細胞上的分泌性微管及細胞質內的H+-K+-ATP酶活性，直接減少胃酸分泌，緩解其對胃黏膜的損傷?？死顾貫榇蟓h(huán)內酯類抗菌藥物，可阻止細胞核蛋白50S亞基的聯(lián)合，從而抑制幽門螺桿菌增殖。阿莫西林作為唯一的β-內酰胺藥物，其在酸性條件下可穩(wěn)定存在，具有理想的抗菌效果，可穿透細胞壁與菌體內的轉肽酶結合，進而阻止致病菌細胞壁形成，使其不斷滲透水分子，進而死亡。在此基礎上，針灸治療具有“內病外治”的獨特優(yōu)勢，本文依據局部解剖學特征及中醫(yī)辨證原理進行選穴，參考以往臨床實踐中治療脾胃病的選穴頻次及治療手段，以足太陽膀胱經、任脈及足陽明胃經為主要穴位歸經，并結合辯證取穴進行針刺。所有證型均適用中脘穴配合足三里治療，具有健脾、胃，理氣化痰的功效，其中脾胃虛寒證患者可配合內關穴、胃俞穴等，補中益氣，氣滯血瘀證患者可配合膈俞穴、胃俞穴、內關穴等，活血補氣，胃寒證可配合公孫穴，調理脾胃。本文選穴中的公孫穴，為足太陰脾經的絡穴，具有健脾益胃、通調沖脈的功效。內關為人體手厥陰心包經上的重要穴道之一，對心、胃、胸等臟器病變均具有理想療效，可調補陰陽氣血，疏通經絡，且現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，刺激穴位還可抑制細胞因子并減輕炎性反應。天樞穴為足陽明胃經，針刺可改善腸腑功能。中脘穴屬奇經八脈之任脈，主治胃脘痛、腹脹、嘔吐等。關元穴有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用。足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，可通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪。針刺以上穴位可達到降低炎癥因子水平的作用并改善其胃腸功能。另外，考慮消化性潰瘍患者不同證型其癥狀體征亦不同，針對其腹痛、泛酸、腹脹等癥狀明顯的患者可在此基礎上給予不同穴位加減，以達到中醫(yī)對應證型及癥狀配伍治療的目的。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為消化性潰瘍病因可歸納為日常飲食不節(jié)，加之情志失調，又天生素體陽虛，外邪侵入易致胃腸脈絡損傷，臟腑氣血耗傷，胃腸運化無力，考慮胃為水谷之海，若煩勞冷熱，氣血瘀滯，不通則痛，而疼痛部位雖然在胃，卻與肝脾密不可分，肝氣郁結，橫逆犯胃，又或脾能失調，胃失和降，加重病情發(fā)展并引起免疫功能抑制[16]。研究結果顯示，觀察組治療后的免疫功能得到明顯恢復，究其根本可歸功于針灸治療通過經絡及穴位的傳導作用，對全身臟腑起到調節(jié)作用，且根據患者癥狀體征給予辯證穴位刺激，可有效調節(jié)其免疫功能。本研究結果顯示，治療過程中2組患者不良反應發(fā)生率相當，提示針灸輔助并不會增加其不良反應發(fā)生風險，具有一定安全性。本研究不足之處在于療效評估未深入探究具體證型的差異，且觀察時間較短，結果具有一定局限性，有待后期改善后再次探討。