糜 華

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院老年病科，江西萍鄉(xiāng) 337000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種呼吸內(nèi)科常見慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1-2]，臨床多采用藥物結(jié)合護(hù)理方式治療此病。研究表明，大多數(shù)輕中度穩(wěn)定期COPD患者在醫(yī)院-家庭過渡期，缺乏有氧訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo)，治療延續(xù)性較差，康復(fù)效果欠佳，生存質(zhì)量下降顯著[3-4]。因此，輕中度穩(wěn)定期COPD患者醫(yī)院-家庭過渡期延續(xù)性康復(fù)成為研究熱點(diǎn)。陳瑋等[5]研究發(fā)現(xiàn)，一定的有氧運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)COPD患者身體機(jī)能恢復(fù)，提高心肌細(xì)胞酶活性，提升機(jī)體內(nèi)分泌功能，有效緩解患者呼吸困難癥狀，提升生活質(zhì)量。因此，本研究探討醫(yī)院-家庭過渡期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)輕中度穩(wěn)定期COPD患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2019年7月本院確診的輕中度穩(wěn)定期COPD患者100例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男29例，女21例；年齡50～72歲，平均(64.12±5.74)歲；病程5～15年，平均(9.32±2.15)年。對(duì)照組男28例，女22例；年齡51～73歲，平均(65.07±5.91)歲；病程6～15年，平均(9.51±2.35)年。2組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)清晰，可配合本次試驗(yàn)；(2)病情處于穩(wěn)定期；(3)患者知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等原發(fā)性肺部疾?。?2)心臟、肝臟功能存在嚴(yán)重功能性障礙；(3)對(duì)本次試驗(yàn)所用藥物過敏；(4)精神疾病及認(rèn)知障礙；(5)腫瘤晚期等終末期疾病。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法 所有患者入院后均由主治醫(yī)生根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，按照相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，給予藥物(短效及長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、磷酸二酯酶抑制劑等)治療，出院后，叮囑患者戒煙、戒酒，規(guī)律作息，合理運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組給予常規(guī)門診呼吸功能訓(xùn)練、氧療等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在醫(yī)院-家庭過渡期，給予有氧運(yùn)動(dòng)，具體步驟如下。(1)成立醫(yī)院-家庭過渡期聯(lián)合干預(yù)小組：選取本院5年有氧運(yùn)動(dòng)及以上經(jīng)驗(yàn)呼吸科?？谱o(hù)師2名、運(yùn)動(dòng)康復(fù)科護(hù)師1名及患者照護(hù)時(shí)間最長(zhǎng)直系親屬1名成立聯(lián)合護(hù)理小組，制訂干預(yù)方案，監(jiān)督與陪同患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。(2)日常行走運(yùn)動(dòng)：患者每日下午6：00-7：00于平緩、安靜路段，勻速行走30～40 min，若患者前期無法達(dá)到相應(yīng)路程，可采用間歇性、緩慢增強(qiáng)方式，但須維持總運(yùn)動(dòng)量不變。(3)呼吸運(yùn)動(dòng)：患者每次選取病情穩(wěn)定時(shí)間段，分別行吹氣球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、阻力呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。吹氣球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法為患者緩慢將氣球吹大，致呼氣末端時(shí)，屏住呼吸1 s，緩慢吸氣，吸氣末端時(shí)屏住呼吸1 s，然后緩慢呼氣，以上動(dòng)作12次為一組，每天2組，每周4 d，5周為一個(gè)療程。阻力呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：叮囑患者盡力深吸氣，待吸氣至最大后，向標(biāo)準(zhǔn)容積為2 000 mL的氣球中，緩慢呼氣，直至氣體完全呼出為止，每次8～12 min，每天2次，每周5 d，5周為一個(gè)療程。呼吸操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：站立位雙手叉腰呼吸5～7次，上身旋轉(zhuǎn)復(fù)吸5～8次，雙手置于肋源、壓胸吸氣4～8次，雙手叉腰抬腿復(fù)吸5～7次，雙手搭肩、旋轉(zhuǎn)復(fù)吸4～8次，展臂吸氣、抱胸呼氣6～7次，最后由腹式縮唇呼吸到呼吸穩(wěn)定結(jié)束，呼吸操根據(jù)患者身體狀況在專業(yè)護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，患者若一次無法完成完整動(dòng)作，可在中途休息后，繼續(xù)完成全部動(dòng)作，每天1次，每周4次，5周為一個(gè)療程。(4)四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在測(cè)定患者最大耗氧量的基礎(chǔ)上，采用不高于60%最大耗氧量的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)患者自身狀況、個(gè)人喜好而定，采用腳踏車、上下樓梯、太極拳等，每次30 min，每周4次，5周為一個(gè)療程。治療期間，囑咐患者每周六來門診一次，每天訓(xùn)練采用遠(yuǎn)程打卡方式，患者運(yùn)動(dòng)期間需家屬陪同、監(jiān)督。2組均連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程的治療和訓(xùn)練，共10周。

1.3觀察指標(biāo) (1)肺功能。采用日本CHEST HI-801全自動(dòng)肺功能儀測(cè)定2組患者治療前后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)及 FEV1/FVC。(2)血?dú)夤δ堋?分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)。測(cè)定2組患者治療前后動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)及6MWT，6MWT的測(cè)定方法為患者在一段無障礙、長(zhǎng)度為50 m的道路上往返自由行走，在保證自身呼吸順暢、無胸痛癥狀條件下，6 min內(nèi)可行走的最長(zhǎng)路程。(3)日?；顒?dòng)能力(ADL)、呼吸困難評(píng)價(jià)(BS)評(píng)分。采用Barthel指數(shù)[7]評(píng)定2組患者治療前后ADL變化，分?jǐn)?shù)越高，表示患者日常生活能力越好。參考文獻(xiàn)[8]，制訂呼吸困難感覺評(píng)價(jià)表評(píng)定患者治療后呼吸困難程度：0分，呼吸正常；1分，輕微呼吸困難；2分，輕度呼吸困難；3分，普通呼吸困難；4分，一般呼吸困難；5分，顯著呼吸困難；6～8分，嚴(yán)重呼吸困難；9分，較嚴(yán)重呼吸困難；10分，呼吸極度困難，無法自主呼吸。(4)生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[9]對(duì)2組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，問卷主要由呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響3個(gè)模塊構(gòu)成，總分為100分，患者生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越差。(5)不良事件發(fā)生情況：記錄2組患者的不良事件發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療10周后，試驗(yàn)組FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.22組患者治療前后血?dú)夤δ堋?MWT指標(biāo)比較 治療10周后，試驗(yàn)組PaO2、6MWT均顯著高于對(duì)照組，PaCO2顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血?dú)夤δ堋?MWT指標(biāo)比較

2.32組患者治療前后ADL、BS評(píng)分比較 治療10周后，試驗(yàn)組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，BS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后ADL、BS評(píng)分變化分)

2.42組患者治療前后SGRQ評(píng)分比較 治療10周后，試驗(yàn)組呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響及SGRQ總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后SGRQ評(píng)分變化分)

2.5不良事件發(fā)生情況 訓(xùn)練過程中，2組均未出現(xiàn)心肌梗死、腦出血、心絞痛等嚴(yán)重不良事件，試驗(yàn)組前期出現(xiàn)明顯氣喘患者7例，肌肉疲勞5例，經(jīng)過逐步調(diào)整后，堅(jiān)持完成訓(xùn)練過程。

3 討 論

COPD以氣道漸進(jìn)性、反復(fù)性、不可逆阻塞為其發(fā)病特征，氧化應(yīng)激、黏液分泌過多，肺部炎性反應(yīng)均是導(dǎo)致其發(fā)病的高危險(xiǎn)因素，疾病進(jìn)展緩慢，患者常伴有呼吸困難、日常行動(dòng)能力下降等[10-11]。研究表明，規(guī)律化有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善COPD患者呼吸泵動(dòng)力系統(tǒng)，活化呼吸肌，緩解心理焦慮，提高COPD患者的生活質(zhì)量[12-13]。COPD患者由于缺乏有氧運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)期反復(fù)性發(fā)病，導(dǎo)致患者呼吸功能下降顯著，且患者有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)一步加重喘息癥狀，而長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)骨骼肌萎縮，攝氧能力隨之下降，使患者氣流受限程度進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)[14-15]。因此，選擇合理有氧運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，加強(qiáng)監(jiān)督、指導(dǎo)對(duì)COPD患者醫(yī)院-家庭過渡期康復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過10周系統(tǒng)化有氧運(yùn)動(dòng)后，輕中度穩(wěn)定期COPD患者肺功能、血?dú)夤δ艿玫斤@著提升，運(yùn)動(dòng)能力顯著增強(qiáng)，主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期規(guī)律化日常行走可有效提升COPD患者運(yùn)動(dòng)耐受能力；吹氣球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練則可有效排除肺泡內(nèi)殘余氣體，緩慢呼氣可有效提升氣管壓力，改善患者通氣功能；阻力呼吸訓(xùn)練可有效提升患者有氧代謝能力及全身耐受力，擴(kuò)張痙攣小動(dòng)脈；呼吸操具有趣味性大、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，可有效緩解呼吸肌疲勞和衰竭，延緩呼吸流速，減輕氣促癥狀，增強(qiáng)膈肌功能[16-17]。陳敏等[18]研究顯示，將呼吸操配合家庭氧療用于穩(wěn)定期COPD患者，可有效提升患者肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，患者預(yù)后較好。殷稚飛等[19]研究顯示，通過改良傳統(tǒng)呼吸操，將其應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者中，可有效提升患者肺功能，提高生活質(zhì)量，以上研究結(jié)論與本研究一致。本研究結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)可有效提升COPD穩(wěn)定期患者日常生活能力，緩解呼吸困難癥狀，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，主要原因?yàn)榛颊咝摹⒎喂δ芴嵘?，日常運(yùn)動(dòng)能力顯著增強(qiáng)，采用四肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效增強(qiáng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)耐受力，提升呼吸肌肌力，使呼吸通暢，生活質(zhì)量顯著上升。張海娜[20]研究表明，有氧訓(xùn)練可有效提升慢性穩(wěn)定期COPD患者心、肺功能及生存質(zhì)量。徐穎等[21]研究顯示，有氧訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)療效顯著。以上研究結(jié)論均與本研究相似。

綜上所述，輕中度穩(wěn)定期COPD患者醫(yī)院-家庭過渡期可采用有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)心、肺功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。