周義詩 周玲

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610000）

小兒哮喘為兒科門診常見疾病類型，多見于男童，具季節(jié)性、易反復(fù)發(fā)作等特點，且發(fā)病速度快、發(fā)病迅疾，影響患兒生長發(fā)育，需加強護理[1-2]。在對其門診護理治療中，受門診疾病類型復(fù)雜、患兒應(yīng)激情緒、患兒疾病狀態(tài)等因素影響，常規(guī)護理難度較大，可能會影響護理效果，延長患兒康復(fù)時間。精細化護理，指在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過強調(diào)護理細節(jié)以滿足臨床需求的護理方式，以保證患者情緒狀態(tài)及生理機能穩(wěn)定性，提升護理效果，改善預(yù)后。為此，本次研究我院2019 年1 月至2020年12 月期間86 例門診哮喘患兒，探究精細化護理臨床價值。

一、資料與方法

（一）一般資料

選我院2019 年1 月至2020 年12 月期間86 例門診哮喘患兒，隨機分為對照組、觀察組，各43 例。對照組男性23 例、女性20 例，年齡3～12 歲，平均（5.64±1.30）歲；病程5～39 周，平均（18.76±4.23）周；觀察組男性22 例、女性21 例，年齡3～11 歲，平均（5.59±1.43）歲；病程6～43 周，平均（19.02±3.77）周；排除精神異常、心肝腎嚴(yán)重功能障礙；組間資料相近（P ＞0.05）；研究經(jīng)患兒家長知情同意；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

（二）方法

對照組（常規(guī)護理）：指導(dǎo)家長正確用藥方式、日常注意事項等常規(guī)護理。

觀察組（精細化護理）：（1）家長健康教育：治療開始前，對患兒家長展開精細化健康教育，包括發(fā)放健康指導(dǎo)手冊、觀看相關(guān)科普視頻等方式，介紹小兒哮喘發(fā)病原因、預(yù)后情況等，并結(jié)合患兒治療方案、疾病狀態(tài)，在治療期間予以針對性講解，包括霧化治療必要性、藥物作用機制等，以幫助家長建立完整認知體系，緩解其不良情緒；在對家長健康教育中，強調(diào)各部分內(nèi)容介紹完成后，均暫停交流，為家長提供相關(guān)知識消化吸收時間；對于由隔代長輩陪護者，在健康教育中，進一步放慢語速，并在講解后主動詢問家長對知識是否完全理解，結(jié)合其理解情況重點講解，以保證健康教育效率；（2）患兒舒適護理：與患兒交流時，保持態(tài)度親和，以彎腰、下蹲等方式保持與患兒平視，減少其壓迫感；依據(jù)患兒年齡選擇霧化器，患兒臥位狀態(tài)時，指導(dǎo)家長懷抱、墊置軟墊等方式提升其舒適度；準(zhǔn)備溫度適宜漱口水，避免引發(fā)溫度刺激；（3）患兒心理疏導(dǎo)：結(jié)合患兒年齡實施心理疏導(dǎo)；若患兒年齡較大，可有效護患溝通，則在溝通前了解患兒喜好，并通過模仿動漫人物溝通交流，以提升患兒新奇感，拉近護患管系；對于年齡較小患兒，肢體接觸前，護士雙手充分消毒后，將雙手搓熱后進行觸摸、撫觸等動作，以減少患兒溫度刺激，并在溝通中通過夸張語氣、行為，以緩解患兒緊張情緒，分散其疾病不適感；（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒增加飲水量，并在門診指定位置放置熱水器、一次性紙杯；對于喝水意愿較低者，指導(dǎo)家長準(zhǔn)備果汁，以提升患兒飲水依從性；飲食指導(dǎo)中，叮囑家長因患兒實際喜好為原則，準(zhǔn)備清淡、高膳食纖維、高蛋白、易消化飲食，并盡量與患兒保持飲食一致性，以提升患兒飲食依從性；（5）生活指導(dǎo)卡片：結(jié)合患兒檢查結(jié)果，放大標(biāo)記過敏原，對家長強調(diào)日常飲食、運動等對患兒疾病影響；留置門診電話，以便及時溝通。

（三）觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護理效果：護理前后對患者以哮喘控制ACT 量表[3]評：評分為25 分，或較治療前提升＞75%為顯效；評分為20～24 分，或較治療前提升50～75%為有效；評分＜20 分，或較治療前提升＜50%為無效，有效率為顯效、有效兩者百分比之和；（2）比較兩組癥狀緩解時間，包括呼吸困難緩解時間、咳嗽緩解時間；（3）比較兩組家長護理滿意度，滿分為10 分，0～5 分、6～8 分、9～10 分分別表示不滿意、滿意、非常滿意，滿意度為非常滿意、滿意兩者百分比之和；該量表為我院自制，Cronbach’s α 為0.81，信度良好。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

二、結(jié)果

（一）護理效果

觀察組護理有效率為97.67%，較對照組86.05%高（P ＜0.05），見表1。

表1 護理效果[n（%）]

（二）癥狀緩解時間

觀察組呼吸困難、咳嗽緩解時間較對照組短（P ＜0.05），見表1。

表1 癥狀緩解時間及家長護理滿意度（）

表1 癥狀緩解時間及家長護理滿意度（）

（三）家長護理滿意度

觀察組家長護理滿意度為95.35%，較對照組81.40%高（P ＜0.05），見表3。

表3 家長護理滿意度[n（%）]

三、討論

小兒哮喘具反復(fù)發(fā)作特征，嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量。發(fā)作后可增加患兒應(yīng)激情緒，并影響患兒食欲狀態(tài)、精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，影響患兒整體生理機能穩(wěn)定性；受患兒疾病狀態(tài)影響，患兒家長同樣存在應(yīng)激情緒，易受患兒哭鬧行為、護理治療行為不理解而出現(xiàn)應(yīng)激情緒，影響其護理依從性，增加患兒恐懼情緒。同時在對患兒門診治療護理中，受門診人流量大、疾病種類復(fù)雜等因素影響，對小兒哮喘護理難度較大，可能會影響護理質(zhì)量及患兒哮喘控制質(zhì)量，因此需加強護理干預(yù)。常規(guī)門診護理中，多以患兒疾病控制情況為護理重點，對患兒及其家長心理需求關(guān)注較少，因此護理效果存在一定局限性。

精細化護理，通過強調(diào)滿足護理細節(jié)滿足臨床護理需求，在強調(diào)疾病本身外，更注重患者實際需求，對保持患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定、提升其護理依從性、改善預(yù)后具積極意義。本次研究中，對觀察組患兒應(yīng)用精細化護理，研究結(jié)果顯示，觀察組護理有效率較對照組高，考慮原因為，常規(guī)護理多以疾病為護理重點，對患兒及其家長心理需求關(guān)注較少，影響其護理依從性，進而影響哮喘控制能力；實施精細化護理后，首先開展家長健康教育工作，并在健康教育中強調(diào)對不同特征家長實施針對性健康教育指導(dǎo)，以提升家長對治療及護理工作客觀認知，使其保持冷靜情緒狀態(tài)配合護理干預(yù)，以保證護理執(zhí)行質(zhì)量；實施患兒舒適護理，可提升患兒生理舒適感，降低其護理治療行為不適感敏感性，可降低其生理應(yīng)激反應(yīng)，使其保持生理狀態(tài)穩(wěn)定性；對不同年齡患兒實施心理疏導(dǎo)，可保持其情緒狀態(tài)穩(wěn)定，拉近護患管系，對提升其護理依從性，保持其內(nèi)分泌穩(wěn)定性，提升治療效率具積極意義，最終可提升護理效果。研究結(jié)果顯示觀察組癥狀緩解時間顯著縮短，家長滿意度顯著提升，考慮原因為，在對家長健康教育、患兒舒適護理及心理疏導(dǎo)后，家長及患兒均可保持良好情緒狀態(tài)接受護理治療，以保證治療效率，提升患兒哮喘控制能力[4]；同時實施飲食指導(dǎo)，可提升患兒飲水、飲食意愿，促進其免疫機能恢復(fù)，提升其自身哮喘癥狀控制能力，縮短癥狀緩解時間；而隨患兒癥狀穩(wěn)定、情緒狀態(tài)改善，患兒家長應(yīng)激情緒相應(yīng)緩解，可保持客觀情緒進行護理評價，最終可提升護理滿意度。

綜上，對門診哮喘患兒實施精細化護理，可提升護理效果，縮短其癥狀緩解時間，提升家長護理滿意度，效果顯著。