夏冬穎

（北京市大興區(qū)心康醫(yī)院 老年精神科，北京 102600）

0 引言

老年性癡呆，又稱阿爾茨海默病，是指發(fā)病隱匿的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病。發(fā)病后臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、失認(rèn)、記憶障礙、視覺(jué)空間技能障礙等。老年癡呆癥不僅有行為障礙和攻擊性傾向，還存在幻覺(jué)等精神和行為障礙，給患者和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年癡呆癥的精神行為障礙患者，往往伴隨著認(rèn)知功能下降、行為障礙、生活能力逐漸下降[1]。隨著時(shí)間的推移，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)取得了前所未有的發(fā)展，但由于人們的生活方式不夠規(guī)律，仍有各種慢性病給人們的日常生活帶來(lái)問(wèn)題。目前，抗精神病藥物常用于老年性癡呆的治療。傳統(tǒng)的抗精神病藥物會(huì)加重患者的意識(shí)障礙，可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的錐體外系不良反應(yīng)，損害患者的認(rèn)知功能。因此，治療效果并不理想。奧氮平在臨床上應(yīng)用廣泛，但關(guān)于奧氮平治療老年期癡呆精神行為障礙的研究較少。本研究分析了奧氮平治療對(duì)改善老年癡呆精神行為障礙的療效及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北京市大興區(qū)心康醫(yī)院2019年1月至2020年1月老年癡呆精神行為障礙患者共100例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照和觀察組，每組50例。其中，對(duì)照組男23例，女27例；年齡61～78歲；平均（65.21±2.27）歲；病程2～5年，平均（3.21±0.45）年。觀察組男24例，女26例；年齡61～76歲，平均（65.01±2.14）歲；病程2～5年，平均（3.34±0.34）年。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予利培酮治療：每次服用0.5mg，每天1次，可結(jié)合患者情況適當(dāng)增加劑量，最高在2.5mg。觀察組給予奧氮平治療：每次服用2.5mg，每天1次，可結(jié)合患者情況適當(dāng)增加劑量，最高在10mg。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組起效時(shí)間、治療前后患者BPRS評(píng)分、患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分、總有效率、不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表(BEHAVEAD)，臨床療效分為：顯效：經(jīng)積極治療后，BEHAVEAD減分率達(dá)75%以上。有效：積極治療后減分率下降25%以上，但<75%；無(wú)效：減分率<25%，排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間比較

觀察組起效時(shí)間（16.21±1.21）d短于對(duì)照組（18.67±1.72）d，P<0.05。

2.2 治療前后BPRS評(píng)分、患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分比較

治療前兩組患者BPRS評(píng)分、患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組BPRS評(píng)分、患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分均改善，而觀察組患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，BPRS評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，如表1。

表1 治療前后BPRS評(píng)分、患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分比較（）

表1 治療前后BPRS評(píng)分、患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分比較（）

2.3 總有效率比較

兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2。

表2 兩組總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者總發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

老年期癡呆精神行為障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、生活能力逐漸下降等。由于該病會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生很大的影響，因此有必要采取及時(shí)有效的醫(yī)療干預(yù)方案。老年期癡呆的精神行為障礙有多種臨床表現(xiàn)。由于患者的身體狀況不同，可能會(huì)出現(xiàn)一種或多種癥狀，給臨床治療帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。老年癡呆癥患者出現(xiàn)精神障礙的很大一部分原因是大腦功能下降，包括遺傳因素等。在實(shí)際治療過(guò)程中，由于腦多巴胺神經(jīng)元功能亢進(jìn)，患者通常會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)或妄想，加之阿爾茨海默病精神行為障礙高發(fā)人群為老年人，老年患者的身體功能和器官功能均有所下降，因此如何找到安全有效的控制疾病的方法一直是阿爾茨海默病臨床研究的重要方向[3-4]。

阿爾茨海默病是老年期癡呆中最常見的疾病，同時(shí)該病還伴有精神和行為障礙，老年期癡呆合并精神和行為障礙的患者通常使用抗精神病藥物治療，但傳統(tǒng)抗精神病藥物的錐體外系反應(yīng)更為明顯，其抗膽堿能反應(yīng)可導(dǎo)致認(rèn)知障礙[5]，導(dǎo)致治療依從性差?，F(xiàn)階段治療老年期癡呆精神行為障礙的藥物很多，也取得了一定的治療效果，但如果患者長(zhǎng)期大劑量服藥，很可能會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，對(duì)其他器官產(chǎn)生不良影響。臨床上，對(duì)于老年癡呆的精神行為障礙患者，很多學(xué)者都提到使用利培酮進(jìn)行治療，利培酮是一種苯并惡唑衍生物，口服完全吸收，但老年人服用利培酮后，容易出現(xiàn)血藥濃度高、清除慢、藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題，因此不推薦利培酮治療。

奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥物，對(duì)中樞性5-HT受體有較高的親和力，對(duì)中樞多巴胺D1受體、D2受體和組胺H受體也有親和力，對(duì)陽(yáng)性和陰性精神癥狀均有較好的治療效果。奧氮平對(duì)組胺、5-羥色胺、多巴胺D等受體有很高的親和力，對(duì)老年癡呆精神行為障礙患者的精神障礙有很好的治療作用。小劑量奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙患者一般沒(méi)有不可逆轉(zhuǎn)的不良反應(yīng)，安全性高[6]。

本研究顯示，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組起效時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者BPRS評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分低于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，相比較利培酮，奧氮平治療老年癡呆精神行為障礙的療效相當(dāng)，但奧氮平起效更快，可更好改善患者病情和提高其生活質(zhì)量。