徐展學(xué)，林楷生，袁炯聰

（揭陽市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 揭陽 522000）

0 引言

急性感染性喉炎是一種急危重癥，常見于兒科，很容易引發(fā)兒童呼吸道梗阻，所表現(xiàn)的急性彌漫性炎癥是由細菌感染或病毒引發(fā)的，常見臨床癥狀包括及吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳及嘶啞性咳嗽，若未及時治療，會使患者有低氧癥狀表現(xiàn)，嚴重情況下，還會對患者的生命安全造成威脅[1]?？垢腥?、腎上腺皮質(zhì)激素均為傳統(tǒng)治療手段，用藥后副作用發(fā)生率較高，需兒科醫(yī)師重點關(guān)注局部用藥情況[2]。此次研究以急性喉炎患兒為研究對象，圍繞其實行不同治療方法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取揭陽市人民醫(yī)院2017年6月至2020年6月收治的急性喉炎患兒76例隨機分為各38例的兩組，本研究經(jīng)倫理委員會批準；患兒經(jīng)診斷均符合小兒感染性喉炎診斷標準，患兒家屬均知情本次試驗，并愿意簽署知情同意書[3]，排除發(fā)育不良、氣管異物及存在先天性疾病患兒。計劃組：男20例、女18例，年齡為8個月至7歲，平均（3.42±0.46）歲，喉梗阻Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各17、18、3例。預(yù)設(shè)組：男20例、女18例，年齡為8個月至7歲，平均（3.56±0.62）歲，喉梗阻Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各15、19、4例。對比分析組間基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者均實行吸氧、止咳、退熱、鎮(zhèn)靜、抗病毒、抗菌等對癥治療。

（1）預(yù)設(shè)組：僅采取霧化吸入布地奈德治療：在0.5～1.0mg布地奈德中加入2mL生理鹽水，氧氣驅(qū)動霧化吸入時間為每次10～15min，最初2h內(nèi)每間隔30min進行1次霧化吸入，共行4次，之后每間隔2～4h進行1次霧化吸入。

（2）計劃組：采取霧化吸入布地奈德聯(lián)合腎上腺素治療在0.5～1.0mg布地奈德與1.0mg腎上腺素中加入2mL生理鹽水，1次10～15min，最初2h內(nèi)每間隔30min進行1次霧化吸入，共行4次，之后每間隔2～4h進行1次霧化吸入，直至緩解臨床癥狀后停止治療。

1.3 研究指標

（1）觀察并記錄78例患者各癥狀消失時間，相關(guān)指標包括喉鳴消失時間、聲音嘶啞消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間[4]。

（2）評估兩組患者臨床療效。治愈：較治療前，患兒明顯消失喉鳴、聲嘶，無犬吠樣咳嗽；好轉(zhuǎn)：較治療前，患兒明顯減輕喉鳴、聲嘶，無犬吠樣咳嗽；無效：較治療前，患兒未明顯減輕喉鳴、聲嘶，嚴重情況下，還會加重不良癥狀[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 21.1軟件對研究中的所有臨床數(shù)據(jù)進行處理，其中計數(shù)資料以[n(%)]為表示，χ2檢驗；計量資料以（）表示，t檢驗。若P<0.05表述差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較76例患者各癥狀消失時間

組間喉鳴消失時間、聲音嘶啞消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較76例患者各癥狀消失時間（）

表1 比較76例患者各癥狀消失時間（）

2.2 比較76例患者治療效果

在治療有效率方面，計劃組與預(yù)設(shè)組比較，前者更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 76例患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

急性喉炎的病理基礎(chǔ)是有急性水腫發(fā)生于喉部黏膜上，大量浸潤炎性細胞，因增多氣道分泌物而阻塞氣道，患兒發(fā)病速度較快，若情況嚴重，還會對患兒的生命安全造成威脅，需實行手術(shù)治療。治療小兒急性喉炎的目的為減輕黏膜水腫，維持良好的抗炎效果和通暢氣道。以往的主要治療手段為腎上腺皮質(zhì)激素靜脈用藥，但若劑量過大，很容易使患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)[6]。氧氣驅(qū)動霧化藥物治療是將治療藥物于喉部產(chǎn)生直接作用，基于壓力作用下會導(dǎo)致增加局部藥物濃度，可快速起效，很少引發(fā)不良反應(yīng)，可提高血氧濃度，稀釋痰液，有利于排出分泌物[7-8]。對α和β受體，腎上腺素均可起到良好的激活效果。氧氣驅(qū)動霧化能夠使腎上腺素液向微小高濃度霧粒轉(zhuǎn)化，于咽喉部均勻分布，直接于咽喉部作用，收縮支氣管黏膜血管，有利于改善患者氣道梗阻和支氣管黏膜水腫癥狀[9]。腎上腺素主要是經(jīng)興奮支氣管平滑肌β2受體，舒張支氣管平滑肌，對肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)行有效抑制，將支氣管平滑肌痙攣解除。布地奈德對糖皮質(zhì)激素受體的親和力較高，可促進微小血管收縮，滲出炎癥，明顯減輕擴張水腫和毛細血管，并對炎癥細胞行有效抑制，阻止釋放過敏介質(zhì)，可有效治療喉頭水腫[10-11]。本次試驗研究結(jié)果顯示，計劃組比預(yù)設(shè)組喉鳴消失時間、聲音嘶啞消失時間、犬吠樣咳嗽消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間均更短，治療有效率更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?lián)合霧化吸入藥物治療可于呼吸道行直接作用，吸入較少的血液循環(huán)量，不會使其他器官出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，急性喉炎患兒采取霧化吸入布地奈德聯(lián)合腎上腺素治療，有利于加快患者不良癥狀消失時間，提升治療有效率，縮短病程時間，在很多程度上降低了因糖皮質(zhì)激素大劑量靜脈使用而引發(fā)的不良反應(yīng)。