倪榮蘋(píng)

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 肝膽胰外科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)肝癌發(fā)病率持續(xù)升高[1]。手術(shù)是臨床治療肝癌的重要方法。由于肝癌患者處于高分解代謝狀態(tài)，加之受到手術(shù)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的影響，容易形成低蛋白血癥、便秘等問(wèn)題[2]。術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理是一種以保障機(jī)體正常代謝為要求的干預(yù)方法。為確定其價(jià)值，本研究主要針對(duì)97例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年8月于德陽(yáng)市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的97例肝癌患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成常規(guī)組（48例）和早期組（49例）。常規(guī)組男25例，女23例；年齡（49.2±14.6）歲。早期組男26例，女23例；年齡（49.4±14.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。早期組開(kāi)展術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理：

（1）宣教干預(yù)。采用通俗易懂的語(yǔ)言，為肝癌患者、家屬講解肝臟在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝中的作用，告知患者肝癌容易引發(fā)高分解代謝，如營(yíng)養(yǎng)供給不足，可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于患者的康復(fù)。耐心向肝癌患者介紹術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理措施的應(yīng)用流程，引導(dǎo)肝癌患者理解術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理在保障機(jī)體能量代謝、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良等方面的作用，以確保肝癌患者能夠積極配合術(shù)后飲食護(hù)理。

（2）飲食干預(yù)。待肝癌患者術(shù)后清醒后，指導(dǎo)患者攝入10～30mL溫水，觀察患者反應(yīng)，如未見(jiàn)嗆咳、誤吸等異常，可允許肝癌手術(shù)患者適當(dāng)進(jìn)食。肝癌術(shù)后1～2d內(nèi)，主要攝入易于吸收、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食；術(shù)后第3d，指導(dǎo)肝癌患者按照每次80mL內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，攝入易消化的半流質(zhì)食物，并從術(shù)后第四天開(kāi)始，逐漸調(diào)整成軟食，隨后恢復(fù)正常飲食。要求肝癌患者家屬做好患者進(jìn)食狀況的監(jiān)督，確?；颊吣軌虬凑者m量飲食、攝入充足營(yíng)養(yǎng)、少食多餐原則進(jìn)食。如肝癌患者出現(xiàn)不依從行為，可為其講解均衡飲食對(duì)維持機(jī)體能量代謝要求的重要意義，并向患者介紹經(jīng)術(shù)后早期飲食護(hù)理后恢復(fù)良好的病例，以提升肝癌患者的依從性水平。

（3）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估。手術(shù)結(jié)束后，定期通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，初步判斷近期飲食護(hù)理成效，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，適當(dāng)調(diào)整飲食方案。

（4）心理疏導(dǎo)。肝癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，容易因胃腸功能恢復(fù)較慢、擔(dān)憂過(guò)早進(jìn)食干擾胃腸功能恢復(fù)而形成負(fù)性情緒，并對(duì)護(hù)理人員提出的早期進(jìn)食要求產(chǎn)生不配合行為。對(duì)此，可結(jié)合既往肝癌圍術(shù)期護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)肝癌患者理解早期進(jìn)食對(duì)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)、術(shù)后機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給等的重要意義，消除患者的心理壓力及不必要擔(dān)憂。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包含營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及便秘；評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化，評(píng)估指標(biāo)選用血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，測(cè)定方法為：于護(hù)理5d后，采集患者的靜脈血標(biāo)本，分離血清后，運(yùn)用免疫比濁法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0軟件統(tǒng)計(jì)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化

護(hù)理后，常規(guī)組血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平（197.49±22.61）mg/L，低于觀察組（228.14±27.45）mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 術(shù)后康復(fù)狀況

常規(guī)組術(shù)后住院時(shí)間（10.64±2.85）d，長(zhǎng)于早期組（7.69±1.95）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)肝癌患者規(guī)模的擴(kuò)大，這類患者的臨床管理逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)。手術(shù)是抑制肝癌進(jìn)展的重要手段[3]。根據(jù)既往肝癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，肝癌手術(shù)患者圍術(shù)期管理的困難主要體現(xiàn)為：實(shí)施手術(shù)治療后，肝癌患者的代謝失衡，加之手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物刺激、腫瘤引發(fā)高分解代謝等因素的影響，導(dǎo)致肝癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求明顯增加。如未能滿足肝癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)代謝需求，可能會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，甚至影響肝癌患者的術(shù)后康復(fù)[4]。因此，加強(qiáng)肝癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)管理具有一定必要性。

術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理主張指導(dǎo)手術(shù)患者早期進(jìn)食，并盡快恢復(fù)正常飲食。將其用于肝癌手術(shù)患者，可借助宣教干預(yù)及心理護(hù)理措施，幫助肝癌患者做好認(rèn)知準(zhǔn)備及心理準(zhǔn)備，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展飲食干預(yù)，配合營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，指導(dǎo)肝癌手術(shù)患者合理調(diào)整飲食，以保障機(jī)體的正常營(yíng)養(yǎng)供給。

肝癌手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理管理中，術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理方法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：

（1）改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。肝癌患者手術(shù)后，機(jī)體代謝平衡機(jī)制受肝癌切除術(shù)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物刺激，轉(zhuǎn)為失衡狀態(tài)[5]。常規(guī)護(hù)理模式要求護(hù)理人員結(jié)合肝癌患者的胃腸功能恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)食。由于肝癌患者的進(jìn)食時(shí)間較晚，而術(shù)后能量代謝需求較大，機(jī)體代謝失衡狀態(tài)的持續(xù)，導(dǎo)致肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況受到一定影響。而引入術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理后，護(hù)理人員將肝癌手術(shù)患者的飲水測(cè)試結(jié)果作為指導(dǎo)其進(jìn)食的依據(jù)。這種早期進(jìn)食模式，可確保肝癌患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體代謝需求。本研究證實(shí)：護(hù)理后，觀察組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于常規(guī)組（P<0.05）。

（2）糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。肝癌患者獲取健康知識(shí)的途徑較少，在圍術(shù)期護(hù)理中，部分肝癌患者容易因伴錯(cuò)誤認(rèn)知，而未能充分配合護(hù)理工作，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量受到影響[6]。引入術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理后，這一方法要求護(hù)理人員關(guān)注患者的認(rèn)知狀態(tài)，結(jié)合肝癌患者、家屬的認(rèn)知基礎(chǔ)，經(jīng)恰當(dāng)?shù)男袒顒?dòng)，消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。這一作用還可促進(jìn)肝癌手術(shù)患者護(hù)理滿意度水平的提升。

（3）減少并發(fā)癥的形成。目前，手術(shù)治療方法在肝癌治療中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了明確證實(shí)[7]。但既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，部分肝癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)便秘、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。推行術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理方法后，護(hù)理人員主要依據(jù)肝癌患者的恢復(fù)狀態(tài)提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。易消化、富含營(yíng)養(yǎng)流食、半流食的及時(shí)補(bǔ)充，可加速肝癌患者的胃腸道蠕動(dòng)，降低患者的便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)后早期進(jìn)食干預(yù)與肝癌患者的特殊分解代謝狀態(tài)及機(jī)體代謝需求高度契合，因此，患者術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、低鈉血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低。

（4）加速術(shù)后康復(fù)。常規(guī)護(hù)理模式下，由于進(jìn)食時(shí)間較晚，肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)代謝需求滿足欠佳，導(dǎo)致患者各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)速度受到一定影響[8]。而在術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理模式下，飲食干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、宣教干預(yù)等措施的應(yīng)用，可確?；颊咄ㄟ^(guò)早期進(jìn)食獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，因此，其康復(fù)速度較快。

綜上所述，宜于肝癌手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理中，推行術(shù)后早期進(jìn)食護(hù)理，以改善肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。