潘發(fā)平，方東梅

（甘肅省民勤縣人民醫(yī)院 中醫(yī)科，甘肅 武威 733399）

0 引言

眩暈為臨床常見病，由循環(huán)后缺血、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、頸椎病等疾病誘發(fā)，痰濕中阻型為眩暈常見證型。當(dāng)機(jī)體循環(huán)過程中缺血時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦干前庭系統(tǒng)供血不足情況，眩暈則為循環(huán)缺血后首發(fā)癥狀，若未及時(shí)采取有效方案干預(yù)可危及患者生命[1]。既往眩暈多選擇氟桂利嗪等西藥治療，雖可改善臨床癥狀，但對降低不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率無理想價(jià)值，隨著中醫(yī)理論在臨床應(yīng)用本文根據(jù)中醫(yī)辨證原理，在明確眩暈證型后選擇中西醫(yī)結(jié)合方案治療，選擇82例收治痰濕中阻型眩暈患者研究，對比氟桂利嗪、氟桂利嗪+化痰清眩湯治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省民勤縣人民醫(yī)院2019年1月至2020年2月收治的82例痰濕中阻型眩暈患者研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組，各41例。治療組男24例，女17例，年齡22～74歲，平均（47.11±23.14）歲；病程6個(gè)月至11年，平均（5.14±2.31）年。對照組男23例，女18例，年齡22～74歲，平均（47.21±23.25）歲；病程6個(gè)月至11年，平均（5.46±2.15）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國后循環(huán)缺血的專家共識》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診者；②無藥物禁忌證者；③伴頭昏、眩暈、惡心嘔吐等癥狀者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書”者；⑤臨床資料齊全者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②精神及心理疾病者；③合并嚴(yán)重臟器組織損傷者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤自愿退出本次研究者；⑥藥物過敏者。

1.2 方法

對照組選用氟桂利嗪（H13021047，石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格5mg/粒）治療，于睡前口服10mg/次，1次/天，持續(xù)治療4周后評價(jià)臨床療效。

治療組選用氟桂利嗪+化痰清眩湯治療，方劑內(nèi)含天麻、澤瀉、茯苓、白術(shù)各15g，砂仁、當(dāng)歸、石菖蒲、白芷、清半夏、羌活各10g，干姜、菊花、甘草各5g。一日一劑，水煎取汁400mL，早、晚分服，持續(xù)治療4周后評價(jià)臨床療效。氟桂利嗪治療方法如對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)中醫(yī)癥候積分評價(jià)臨床療效，顯效-中醫(yī)癥候積分下降>80%；有效-中醫(yī)癥候積分下降40%～79%；無效-未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)癥候積分：采用4級評分法評價(jià)眩暈、肩頸痛、頭痛等癥狀改善情況，正常-0分、輕-1～2分、中-3～4分、重-5～6分[3]。③治療后常見輕微困倦、乏力等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、卡方表示計(jì)數(shù)資料，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床療效與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 中醫(yī)癥候積分

兩組治療前眩暈、肩頸痛、頭痛評分對比無差異，治療后治療組眩暈、肩頸痛、頭痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 中醫(yī)癥候積分（分）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

眩暈內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病頻率高、疼痛程度高等特點(diǎn)，若未及時(shí)選擇有效方案治療不僅會(huì)加重病情，還會(huì)增加臨床治療難度，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)間延長，影響患者提出生活質(zhì)量。椎-基底動(dòng)脈供血不足是誘發(fā)該病主要原因，對合并外周動(dòng)脈硬化者并發(fā)頸性眩暈率高達(dá)40%～50%，及早控制不僅可改善臨床癥狀，還可降低視覺、聽覺障礙發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[4]。

本研究中治療組臨床療效明顯高于對照組，治療后眩暈、肩頸痛、頭痛評分明顯降低，提示化痰清眩湯聯(lián)合氟桂利嗪治療痰濕中阻型眩暈優(yōu)勢更明顯，分析：氟桂利嗪做為鈣通過阻滯劑，可防止血管收縮，達(dá)到改善腦供血不足，緩解眩暈的治療目的，但單一治療無理想價(jià)值[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為痰濕中阻型眩暈以風(fēng)、痰、虛、瘀為病因，方劑中含祛風(fēng)通絡(luò)天麻、利水滲濕澤瀉及茯苓、燥濕健脾白術(shù)、化濕溫脾砂仁、養(yǎng)血活血當(dāng)歸、化濕開胃石菖蒲、祛風(fēng)止痛白芷、燥濕化痰清半夏、祛風(fēng)濕止痹痛解表羌活、祛風(fēng)除濕干姜、疏風(fēng)清熱菊花、補(bǔ)脾益氣清熱解毒甘草等中草藥，既可對抗動(dòng)脈硬化，還可發(fā)揮抗氧化作用，達(dá)到擴(kuò)張血管功能目的，其次中草藥經(jīng)炮制后毒性得到有效清除，配合甘草等調(diào)和藥性藥物，可確?；登逖?lián)合氟桂利嗪治療安全性，研究中治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比無明顯差異，與上述結(jié)論上述佐證。再者氟桂利嗪可對鈣離子進(jìn)入細(xì)胞的過程產(chǎn)生抑制，達(dá)到緩解血管痙攣的目的，亦可發(fā)揮擴(kuò)血管、改善腦循環(huán)的目的，達(dá)到增加腦組織血流量的目的；研究發(fā)現(xiàn)氟桂利嗪在改善腦干前庭區(qū)血液循環(huán)中有理想價(jià)值，因此口服后可緩解其眩暈癥狀，但部分患者使用后臨床療效不顯著，因此有學(xué)者指出將其與中醫(yī)方案聯(lián)合，通過中西醫(yī)結(jié)合提高整體療效。筆者認(rèn)為飲食習(xí)慣、生活方式等均會(huì)影響治療效果，因此在治療前醫(yī)師需做好健康教育、飲食指導(dǎo)工作，確保其生活中循證科學(xué)飲食原則，多進(jìn)食清淡、易消化、低鹽、低脂食物，避免熬夜、久坐、久蹲等行為，還需在家屬陪同下適量有氧運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[7]。

綜上所述，痰濕中阻型眩暈患者選用化痰清眩湯聯(lián)合氟桂利嗪治療可明顯降低中醫(yī)癥候積分，改善眩暈、肩頸痛、頭痛等臨床癥狀，值得借鑒，但基于本研究方案設(shè)計(jì)較為簡單，納入樣本數(shù)量有限，未對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，僅能證實(shí)化痰清眩湯聯(lián)合氟桂利嗪可改善臨床癥狀，提高治療安全性，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案，通過多數(shù)據(jù)對比為臨床治療痰濕中阻型眩暈提供參考。