徐亞軍

（河北省黃驊市中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北 黃驊 061100）

0 引言

冠心病就是我們常說的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一[1]。穩(wěn)定型心絞痛，顧名思義病人的病情比較穩(wěn)定，無論是發(fā)病的次數(shù)，發(fā)病的嚴重程度還是發(fā)病的性質在短時間內都沒有明顯變化。一般冠心病病人常在臨床中表現(xiàn)出穩(wěn)定型心絞痛。該病的人數(shù)隨著老齡化人口的增多而增多，其的發(fā)病率也在逐年的提高，在中醫(yī)中，將2型糖尿病穩(wěn)定型心絞痛合并冠心病歸為“消渴”、“胸痹”、等的研究范圍。國內外治療方法均有西醫(yī)治療法和中醫(yī)治療法，目前西醫(yī)療法治療能夠從很大程度上減輕病人的相關癥狀，滿足臨床上相關檢查指標，同時也會引起許多不良反應和并發(fā)癥，并且復發(fā)率也始終維持在一個較高的水平，除此之外，西醫(yī)治療的成本也更高[2]。近幾年，隨著醫(yī)護人員的不斷探索與嘗試，使得中醫(yī)治療方案的優(yōu)點與持久性呈現(xiàn)出來，臨床中用的較多的為瓜蔞皮注射液，它是從中藥瓜蔞里的提取物配制而成，其中的三萜皂苷、各類氨基酸、有機酸等成分不僅能夠活血止痛，還能起到平衡微循環(huán)的功效。本文采用復方丹參注射液作為對照組，來研究瓜蔞皮注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病病人的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的102例冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病患者，均是河北省黃驊市中西醫(yī)結合醫(yī)院在2017年4月至2018年10月收治的，隨機將其分為對照組和觀察組，每組51例。其中對照組51例患者中男30例，女21例，年齡在39～72歲，平均（51.02±6.29）歲，糖尿病病程在1.9～5.8年，平均（3.09±0.50）年。觀察組51例患者中男32例，女19例，年齡在37～74歲，平均（53.99±6.78）歲，糖尿病病程在1.5～5.9年，平均（3.22±0.31）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組病人進行冠心病二級預防用藥與降血糖藥品等常規(guī)藥物。在此基礎上，對照組使用丹參注射液(神威藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z13 020777；規(guī)格：2mL·支)12mL稀釋在200mL生理鹽水中，進行靜脈滴注，觀察組則使用瓜蔞皮注射液(上海市第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20 027540；規(guī)格：2mL·支)10mL，以同樣的方式稀釋在200mL生理鹽水中，進行靜脈滴注；兩組病人均接受14d的治療時間。

1.3 觀察指標及其評價標準

觀察指標：觀察兩組治療前與治療后心絞痛發(fā)病的次數(shù)、發(fā)病時長、發(fā)病間期與常規(guī)十二導聯(lián)心電圖、24h動態(tài)心電圖缺血時長、心電圖ST-T變化等。評價標準：心絞痛癥狀療效評價標準分為：①顯效：相當疲勞程度的活動，造成心絞痛或心絞痛發(fā)病次數(shù)降低超過4/5，硝酸甘油損耗量也降低超過4/5。②有效：造成心絞痛發(fā)病次數(shù)及硝酸甘油損耗量都降低在1/2內。③無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度和發(fā)病時長均有不同程度的增加，硝酸甘油損耗量也在增多。心電圖療效評價標準：①顯效：心電圖呈現(xiàn)與往常一樣或相當?shù)乃健＂谟行В篠T段明顯減小，經(jīng)過治療后，增幅超過0.05mV，但是沒有達到往常相當?shù)乃健＂蹮o效：心電圖呈現(xiàn)出的狀態(tài)和治療前一樣。用全自動血液流變學檢測儀對兩組的全血黏度低切、血漿黏度與紅細胞聚集指數(shù)等進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析

用軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P<0.05時，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人基本資料的對比

通過對兩組病人包括年齡、性別、血壓、血糖及藥品使用情況進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳細見表1。

表1 兩組病人基本資料的對比

2.2 心絞痛治療效果

通過對兩組病人心絞痛治療效果的觀察對比，發(fā)現(xiàn)觀察組病人的有效率為91.20%，遠高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見表2。

表2 兩組療效效果對比[n（%）]

2.3 兩組心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病間隔、發(fā)病持續(xù)時長與發(fā)病時ST段下移變化情況對比

兩組心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病間隔、發(fā)病持續(xù)時長與發(fā)病時ST段下移變化情況對比觀察組和對照組病人在治療后其發(fā)病次數(shù)均減少，發(fā)病間隔均變長，發(fā)病持續(xù)時長均減短，發(fā)病時ST段下移程度均降低，且觀察組較對照組更明顯。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細見表3。

表3 兩組心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病間隔、發(fā)病持續(xù)時長與發(fā)病時ST段下移變化情況對比（）

表3 兩組心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病間隔、發(fā)病持續(xù)時長與發(fā)病時ST段下移變化情況對比（）

2.4 兩組血液流變學指標對比

治療后，觀察組和對照組的全血黏度低切和紅細胞聚集指數(shù)均顯著低于治療前，且觀察組較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組血液流變學指標對比（）

表4 兩組血液流變學指標對比（）

3 討論

臨床研究中，冠心病合并糖尿病的癥狀極易見到。冠心病穩(wěn)定型心絞痛主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成過程發(fā)生變化，一旦其中的斑塊爆裂分散，則有利于血栓的形成。我們都知道，2型糖尿病病人除了異于常人的糖代謝之外，一般處于合并血液高凝形態(tài)。隨著社會老齡化人口的增多，其發(fā)病率也是在逐年的提高[3]。冠心病在中醫(yī)領域中，被定義為“胸痹”、“心痛”的范疇，其病理歸結為缺少心氣，心血堵?lián)恚虼藢ふ揖哂型?、活通脈絡與止疼功能的方法。這是西醫(yī)治療法所達不到的，同時也是中醫(yī)治療法的優(yōu)勢所在，其中被廣泛使用的中藥試劑之一—瓜蔞皮注射液。其中所含的有效成分是從名為栝樓的干燥果皮紅中提取出來的，通過對其藥理的分析研究表明，瓜蔞皮主要含有的化學成分有：谷氨酸、天冬氨酸與亮氨酸等超過15中氨基酸與包括K、Mg、Ca、Cu、Zn、Fe等在內的無機元素與極少量的油類和脂肪酸等[4]。由此，不難理解瓜蔞皮注射液為什么具有伸縮冠狀動脈、供增冠狀動脈血流量的原因，除此之外還可以緩解垂體后葉素導致的心肌貧血癥狀，具有明顯的平衡心肌缺血后的相關癥狀的功效[5-6]。本研究采用復方丹參注射液作為對照組，來研究瓜蔞皮注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病病人的臨床效果。

通過綜合對比研究后，得出觀察組病人的有效率為91.20%，遠高于對照組的82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組心絞痛發(fā)病次數(shù)、發(fā)病間隔、發(fā)病持續(xù)時長與發(fā)病時ST段下移變化情況后，發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組病人在治療后其發(fā)病次數(shù)均減少，發(fā)病間隔均變長，發(fā)病持續(xù)時長均減短，發(fā)病時ST段下移程度均降低，且觀察組較對照組更明顯。另外，在治療后，觀察組和對照組的全血黏度低切和紅細胞聚集指數(shù)均顯著低于治療前，且觀察組較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因為相比于丹參注射液，瓜蔞皮注射液其獨特的中藥成分可以顯著減少心肌缺血的時長、增加缺血間期與降低缺血發(fā)病頻率。究其原因可能是因為瓜蔞皮注射液能夠降低冠心病合并糖尿病病人的血漿黏度，阻礙紅細胞的匯集，由此顯著調節(jié)血流動力學的相關指標。

綜上所述，瓜萎皮注射液治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病，不僅可以顯著緩解心絞痛癥狀，而且使得病人發(fā)病次數(shù)發(fā)病持續(xù)時長都減少，讓病人在較長時間內不受疾病的困擾，效果極其明顯。