曾利紅，胡燕芳

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100）

0 引言

腦梗死為臨床常見心血管疾病之一，中老年為主要患病人群。疾病的引發(fā)機(jī)制則是由于患者腦部產(chǎn)生動脈粥樣硬化，損傷血管內(nèi)膜，從而產(chǎn)生連鎖現(xiàn)象，腦動脈管腔較為狹窄，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡，降低患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量[1]。腦梗死按照發(fā)病機(jī)制的不同可劃分為腔隙性腦梗死、腦血栓以及腦栓塞等，而常見類型表現(xiàn)為腦血栓。此病為腦血管疾病之一，主要發(fā)病人群為老年人[2-3]。腦梗死主要后遺癥為非癡呆型認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為腦組織早期出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能損傷，會降低患者的生活質(zhì)量。此次研究抽取80例腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行分組研究，對比常規(guī)護(hù)理和強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取80例腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙患者作為本次研究對象，病例起止時間為2018年6月至2019年7月，80例患者分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，即對照組40例和觀察組40例。對照組患者中男26例，女14例，年齡55～78歲，平均（63.5±4.2）歲。觀察組患者中男28例，女12例，年齡56～79歲，平均（64.8±4.6）歲。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

觀察組以及對照組患者均依據(jù)《中國腦血管病防治指南》中的治療方法進(jìn)行治療，主要治療方法為控糖、控制血壓、腦循環(huán)改善以及營養(yǎng)神經(jīng)。隨后將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組中，護(hù)理人員對其講解用藥知識，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，并指導(dǎo)其科學(xué)飲食，訓(xùn)練患者肢體正確擺位、坐位平衡、站立平衡訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練等，依據(jù)循序漸進(jìn)原則進(jìn)行運動，以免運動過度產(chǎn)生損傷。

觀察組患者采用強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練，內(nèi)容如下：①注意力訓(xùn)練。選擇相關(guān)系統(tǒng)軟件對數(shù)字進(jìn)行混亂排序，并在一連串?dāng)?shù)字中制定刪除數(shù)字。②記憶訓(xùn)練。選擇內(nèi)部代償訓(xùn)練方法和外部代償訓(xùn)練方法，即聯(lián)想法、諧音法、故事法、記事本以及輔助物品進(jìn)行提醒，對患者實施記憶力訓(xùn)練，訓(xùn)練原則由簡到難，從而形成規(guī)律化訓(xùn)練。③定向力。采用問答方式辨認(rèn)時間、空間、地點以及任務(wù)。④計算力。采用加減乘除或者和日常生活存在關(guān)系的數(shù)字游戲，對患者的計算力進(jìn)行訓(xùn)練。⑤視覺空間和執(zhí)行能力。選擇數(shù)字排序、指定文字刪除、臨摹、物品分類和拼圖等方法訓(xùn)練患者的觀察能力或者掃描能力。⑥語言訓(xùn)練。可通過讀報和講故事方式對患者的語言表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練。⑦命名訓(xùn)練。指導(dǎo)患者清晰說出室內(nèi)物品以及圖片名稱。⑧健康教育。采用健康教育材料對患者認(rèn)知康復(fù)知識進(jìn)行講解，將認(rèn)知功能障礙健康手冊以及教育材料發(fā)放至患者及其家屬手中。在進(jìn)行護(hù)理的過程中每月發(fā)布1次訓(xùn)練項目和時間，患者住院過程中、出院后1個月舉行講座，講座時間為40min，鼓勵患者積極參與，并且鼓勵患者講出護(hù)理過程中功能變化情況和自我感覺變化情況，依據(jù)其實際變化情況對計劃進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評估指標(biāo)

選擇MMSE（簡易智能狀態(tài)檢查量表）[4]和MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評估量表）[5]對患者護(hù)理前后的認(rèn)知功能進(jìn)行評估，MoCA包含總分、視空間和執(zhí)行能力、命名、注意力和計算力、語言、抽象思維、延遲記憶以及定向力，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性；選擇改良Barthel指數(shù)對兩組患者護(hù)理前后的日常生活活動能力進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性[6-7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)在進(jìn)行計算整理時均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0，結(jié)果計算后的表現(xiàn)形式均為計量資料，檢驗時采用t值，組間數(shù)據(jù)對比后如P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE和改良Barthel 指數(shù)

護(hù)理前比較觀察組以及對照組MMSE和改良Barthel 指數(shù)經(jīng)過對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而護(hù)理后比較兩組患者M(jìn)MSE和改良Barthel指數(shù)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組患者護(hù)理前后MMSE和改良Barthel指數(shù)

2.2 MoCA評分

護(hù)理前比較觀察和對照兩組總分、視空間和執(zhí)行能力、命名、注意力和計算力、語言、抽象思維、延遲記憶以及定向力評分，組間并無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后比較觀察和對照兩組總分、視空間和執(zhí)行能力、命名、注意力和計算力、語言、抽象思維、延遲記憶以及定向力評分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者護(hù)理前后的MoCA評分

3 討論

在心腦血管疾病中，急性腦梗死較為常見，一般病發(fā)于中老年人，具有較高發(fā)病率，該疾病具有發(fā)病情、病情發(fā)展迅速、致殘與致死率較高等特點，嚴(yán)重影響人們生命質(zhì)量與安全[8-9]。該疾病在發(fā)病后，患者將出現(xiàn)不同程度的精神功能障礙，致使患者出現(xiàn)偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成一定影響，同時嚴(yán)重影響患者日常生活能力水平。并且高血脂、高血壓以及動脈粥樣硬化均會加重患者病情，致使腦梗死位置處于低灌注狀態(tài)，從而引發(fā)血管性認(rèn)知功能障礙，因此，應(yīng)給予其科學(xué)、合理化的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而保證其治療效[10]。就目前而言臨床按照血管認(rèn)知功能障礙程度分為非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙和血管性癡呆，非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙患者會降低計算力以及注意力，損傷語言功能和記憶功能，而腦梗死后非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙趨于年輕化[11]。

臨床在對患者進(jìn)行治療的同時予以康復(fù)治療，從而對其日常生活活動能力恢復(fù)，有助于生活質(zhì)量提升。臨床研究表明對腦梗死患者及早實施健康教育等護(hù)理可提升患者的認(rèn)知，有助于積極實施功能訓(xùn)練。臨床研究表明認(rèn)知功能和日常生活活動能力提升具有相互作用，腦梗死患者認(rèn)知功能障礙可對人獨立生活能力產(chǎn)生影響。為此需要加強(qiáng)認(rèn)知功能訓(xùn)練，重建已經(jīng)學(xué)會的模式，將康復(fù)效果提升。視覺、語言以及聽覺功能重組機(jī)會增加，會提升其康復(fù)效果，和大腦可塑性存在關(guān)系。然而單純實施康復(fù)治療僅重視患者腦梗死后運動障礙，忽視了功能障礙關(guān)注度，從而對認(rèn)知功能產(chǎn)生影響[12]。強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練則是由護(hù)理人員實施的一種有效功能障礙方法。此次研究結(jié)果顯示護(hù)理前觀察組以及對照組患者認(rèn)知功能、日常生活活動能力經(jīng)過對比無統(tǒng)計學(xué)意義，而護(hù)理后數(shù)據(jù)對比均呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練可將患者認(rèn)知功能改善，由于大腦具有高度可塑性，此模式對已經(jīng)學(xué)會的行為模式進(jìn)行重建以及強(qiáng)化，并且加強(qiáng)訓(xùn)練，增加了語言以及聽覺功能重組機(jī)會，進(jìn)而提升了患者的康復(fù)率。

綜上所述，強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練用于腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙護(hù)理中可將患者日常生活活動能力提升，對于患者病情恢復(fù)具有重要意義。