丁秋寧

(東莞市松山湖中心醫(yī)院 急診科，廣東 東莞 523000)

0 引言

急性缺血性腦卒中是因腦部血液供應障礙引發(fā)的神經(jīng)功能受損疾病，部分患者會出現(xiàn)較大面積腦缺氧、水腫，可影響間腦和腦干功能，起病后不久可出現(xiàn)意識障礙，甚至發(fā)生腦疝，死亡[1-2]。因此急診首要重點工作則是迅速排除非血管性疾病，根據(jù)卒中嚴重程度進行治療。往常急救工作較為無序忙亂，護理人員的無組織性及延遲性導致出現(xiàn)救治路線增加甚至出現(xiàn)沖撞行為，大大降低了救治的執(zhí)行力[3-4]。急診創(chuàng)新綠色通道是通過創(chuàng)建CT無阻礙、檢驗無阻礙、加快床旁血氣檢測等高效率救治流程，達到最快速的診斷救治及精準化醫(yī)療體系[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市松山湖中心醫(yī)院急診科于2019年9月至2020年9月收治的84例急性缺血性腦卒中患者，將以舊急救流程服務的42例患者歸為對照組，將以急診創(chuàng)新綠色服務的42例患者歸為觀察組。對照組男20例，女22例，平均年齡（55.36±4.25）歲，其中肢體偏癱25例，伸舌偏斜8例，大小便失禁9例。觀察組男19例，女23例，平均年齡（55.28±4.49）歲，其中肢體偏癱24例，伸舌偏斜9例，大小便失禁9例。納入標準：①有超早期治療條件，發(fā)病4.5h內(nèi)；②已根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評估卒中嚴重程度。③已結(jié)合病史、實驗室、腦病變和血管病變等確定病因。排除標準：①出血性腦卒中或非血管疾病；②患者家屬不配合醫(yī)生了解病人的發(fā)病先兆及意識變化。

1.2 方法

對照組實施舊急診流程服務，先于急診科掛號，再進行腦CT排查出血性腦卒中，核對適應證及禁忌證收入院，進行溶栓治療。觀察組實施急診創(chuàng)新綠色通道，具體措施如下。①組建卒中救治小組，由值班醫(yī)生1名、三級護士2名、神經(jīng)介入醫(yī)生1名組成。②實行“先搶救后掛號，先治療后付費”的原則。通過卒中網(wǎng)絡接收腦卒中患者，快速啟動卒中救治小組，在患者未到達時需全部到位。將患者送至急診搶救室，接診醫(yī)生護士以最快的速度完善術前準備及頭顱CT檢查。處理緊張焦慮、疼痛及顱內(nèi)壓增高等情況，再根據(jù)適應證嚴格篩選溶栓藥物，盡快靜脈給予rtPA(阿替普酶)溶栓治療。③根據(jù)患者病情、檢查及適應證，有急診神經(jīng)介入指征的送入DSA導管室，神經(jīng)介入醫(yī)生進行股動脈穿刺置入導管鞘，完成全腦血管造影，確認血栓部位、長度、遠端顱內(nèi)血管情況后，立即簽署手術知情同意書，有必要的話打通頸內(nèi)動脈起始部血管。④進行DWI及MRA檢查，輔助診斷腦血管有無梗塞現(xiàn)象，密切觀察意識有無清醒等病情。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者于搶救室、CT室、?？啤⒓痹\綠色通道的救治及檢驗時間。

統(tǒng)計兩組搶救成功率，向患者家屬發(fā)放搶救服務優(yōu)勝率評分表，各分為專業(yè)性、執(zhí)行力、及時性、有效性四大維度，統(tǒng)計結(jié)果為“十分滿意”人數(shù)，計算優(yōu)勝率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率的對比

觀察組的急診不同診療時間均少于對照組（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者急診不同診療時間指標的對比（）

表1 兩組患者急診不同診療時間指標的對比（）

2.2 兩組患者搶救服務優(yōu)勝率對比

觀察組各項搶救服務優(yōu)勝率均高于對照組（P<0.05），如表2。

表2 兩組患者搶救服務優(yōu)勝率對比[n（%）]

3 討論

急性缺血性腦卒中的治療原則是爭取超早期治療，在發(fā)病4.5h內(nèi)應盡可能實施靜脈溶栓治療，具有較強的時間依賴性。但從患者發(fā)病到急救護理處置的時間仍較長，使得患者無法得到及時有效的治療。我國急診救治具有延遲性的主要原因是護理人員無組織性，隨意變換位置導致路上意外多發(fā)，或是多學科協(xié)作溝通能力不足以及因溶栓藥物的昂貴無法與患者家屬達成一致[6]。研究表明，急診創(chuàng)新綠色通道可明顯減少會診時間，在增加時間窗內(nèi)成功救助率有顯著的優(yōu)勢[7]。

救助過程主要分為詢問病史、進行必要的輔助檢查、查體、搬運至科室等，救治方案對各環(huán)節(jié)時間的縮減程度可顯著判斷實施的有效性。結(jié)果中，觀察組的急診不同診療時間均少于對照組（P<0.05）。這是因為急診綠色通道在患者入院之前就已做好準備工作，明顯縮短了體格檢查時間，同時通過組內(nèi)培訓，明確了小組成員各職位工作，避免救治工作中出現(xiàn)無序性。醫(yī)護小組對病情判斷、生命維護均及時到位，同時進行積極及時的轉(zhuǎn)運，使患者能夠得到更加快速高效的根本性治療，患者家屬在陪同患者參與治療過程中，對醫(yī)生病情觀察、護士執(zhí)行力的表現(xiàn)都有目共睹，發(fā)放滿意度評分表可反映該治療體系的優(yōu)劣性。而搶救成功率可直接反映急診救治質(zhì)量，也體現(xiàn)了急診醫(yī)師與護士的配合度。結(jié)果中，觀察組各項搶救服務滿意度評分均高于對照組（P<0.05），且觀察組搶救成功率高于對照組（P<0.05）。究其原因，是患者家屬對救助體系的接受程度越來越高，手術同意書的快速簽訂奠定了手術進程，且醫(yī)生與家屬的溝通遵循了規(guī)范性及科學性，可有序處理病情危重情況。與此同時縮短了CT室及實驗室指標的檢測時間，可大大加快卒中的鑒別流程，更有強大技術支撐的多學科團隊密切合作，使得運轉(zhuǎn)過程順暢高效。

綜上所述，針對急性缺血性腦卒中患者，開啟急診創(chuàng)新綠色通道可顯著提高搶救成功率和服務滿意度。