曾建英

冠心病是一種常見的老年病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、血流不暢、心肌缺血缺氧、心律失常或心力衰竭,是冠心病的病因。隨著基礎(chǔ)疾病覆蓋面的擴(kuò)大,冠心病的誘發(fā)率逐漸增加,其誘發(fā)機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。在臨床工作中為了保證患者的生命安全,將采用介入手術(shù)疏通動(dòng)脈,恢復(fù)心功能。冠心病患者在介入治療過程中由于對疾病的恐懼和強(qiáng)烈的生存欲望,往往會產(chǎn)生負(fù)面情緒,主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁,對預(yù)后的影響較為嚴(yán)重［1,2］。因此,有必要對患者進(jìn)行有效的干預(yù),為了進(jìn)一步探討早期康復(fù)干預(yù)對冠心病介入治療后患者生活質(zhì)量的影響,本研究進(jìn)行了分組探討,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月本院75例冠心病介入治療患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組,各75例。研究組男44例,女31例；年齡43～81 歲,平均年齡(56.45±8.56)歲。參照組男45例,女30例；年齡41～79 歲,平均年齡(56.56±7.53)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),研究組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)干預(yù),具體如下。①有氧運(yùn)動(dòng)：采用運(yùn)動(dòng)跑步機(jī)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),對患者進(jìn)行每周5 次的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在有氧運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行阻力操,阻力操需要進(jìn)行3 次/d,間隔至少1 d。在進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)過程中,最小強(qiáng)度應(yīng)為20% 1RM,最高應(yīng)為60% 1RM,訓(xùn)練9 組/次肌肉組,單個(gè)肌肉組動(dòng)作應(yīng)重復(fù)10 次左右,共3 組訓(xùn)練,在組內(nèi)可適當(dāng)休息［2］。②靈活性訓(xùn)練：柔韌性訓(xùn)練應(yīng)在有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)之后進(jìn)行,以放松和伸展患者的身體。拉伸時(shí)間在10 s 左右,拉伸時(shí)間逐漸增加到30 s。伸展應(yīng)該基于患者身體的舒適性,伸展3～5 次/次,總共訓(xùn)練約8 min。③早期康復(fù)訓(xùn)練：早期康復(fù)訓(xùn)煉應(yīng)從患者術(shù)后6 h 開始,需要對患者腰部和腿部進(jìn)行按摩干預(yù),當(dāng)麻醉效果消失時(shí),患者和身體稍有改善,可使患者屈膝握拳。術(shù)后第1 天患者雙腿放在床邊20 min,訓(xùn)練約4 次/d。手術(shù)后第2 天,患者需要在醫(yī)護(hù)人員幫助下緩慢行走,步行距離保持在200 m左右,并逐漸增加步行距離,4 次/d 左右。④出院后運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：患者出院后需要從步行鍛煉開始,步行速度控制在65 m/min 左右,訓(xùn)練35 min/d 左右。散步后可以進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、慢腿抬舉運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后2 個(gè)月可以用動(dòng)力車進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,在訓(xùn)練過程中如果感到胸悶、呼吸急促等癥狀,應(yīng)及時(shí)停止訓(xùn)練。⑤心理疏導(dǎo)和健康教育：了解患者心理變化和心理特點(diǎn),對有不良情緒患者進(jìn)行引導(dǎo),積極配合康復(fù)護(hù)理,告知治療后注意事項(xiàng),糾正患者戒煙戒酒、按時(shí)休息、日常生活規(guī)律、保持大小便通暢等錯(cuò)誤認(rèn)知和行為習(xí)慣,提高患者自我護(hù)理意識和能力,使患者改變不正確的生活方式,教患者如何應(yīng)對壓力,如何放松。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組滿意度,干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離及抑郁、焦慮情緒評分,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用HAMA 評分評定患者的焦慮情況。采用HAMD 評分評定患者的抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 研究組滿意度為100.00%(75/75),高于參照組的80.00%(60/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.667,P＜0.05)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離及抑郁、焦慮情緒評分比較 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評分、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離及HAMA 評分、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組生活質(zhì)量評分、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離及HAMA 評分、HAMD 評分均優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離及抑郁、焦慮情緒評分比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、左心室射血分?jǐn)?shù)、6 min 步行距離及抑郁、焦慮情緒評分比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生1例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%；參照組發(fā)生8例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為10.67%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.792,P＜0.05)。

3 討論

早期康復(fù)干預(yù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理模式。這種護(hù)理計(jì)劃是根據(jù)患者的病情制定護(hù)理策略,以提高患者的疾病意識,增強(qiáng)患者的風(fēng)險(xiǎn)控制意識。同時(shí),根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的康復(fù)方案,最大限度促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù),這為提高患者術(shù)后生活質(zhì)量提供了極大的可能。冠心病病程復(fù)雜且反復(fù),對患者的身心健康造成負(fù)面影響。通過支架介入治療有助于提高患者預(yù)后質(zhì)量,但術(shù)后往往因缺乏運(yùn)動(dòng),影響肌力,甚至導(dǎo)致血栓形成,使患者反復(fù)住院,加重患者痛苦。運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)有利于通過有氧運(yùn)動(dòng)改善患者的血管內(nèi)皮功能,通過阻力運(yùn)動(dòng)和柔韌訓(xùn)練增加冠狀動(dòng)脈血流量和冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)功能。

冠心病介入治療患者在住院期間可通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)-步行運(yùn)動(dòng)的方式循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。讓患者從自身舒適度和身體承受能力出發(fā),鍛煉肌力,提高身體康復(fù)速度,出院后制定合理的鍛煉計(jì)劃,使患者長期堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,不斷改善患者心肌功能,優(yōu)化臨床療效。但是,受手術(shù)和疾病影響,術(shù)后患者普遍存在焦慮、抑郁等情緒,這些負(fù)面情緒會影響身體正常的內(nèi)分泌狀態(tài),增加心臟負(fù)擔(dān),形成惡性循環(huán)［3,4］。常規(guī)干預(yù)雖然從環(huán)境、飲食、生命體征監(jiān)測等方面促進(jìn)患者康復(fù),但這些措施過于簡單,早期康復(fù)干預(yù)能有效改善患者的負(fù)面心理狀態(tài),同時(shí),根據(jù)患者術(shù)后不同階段實(shí)施針對性干預(yù),逐步促進(jìn)了患者的康復(fù),有效改善了患者的負(fù)面心理狀態(tài)。早期康復(fù)干預(yù)中有氧運(yùn)動(dòng)可以持續(xù)對心臟施加適當(dāng)?shù)膲毫?提高心肌細(xì)胞的耐受性,有效促進(jìn)心泵功能的改善,使左室射血分?jǐn)?shù)的改善比常規(guī)干預(yù)更為顯著。長期運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)心功能對抗負(fù)荷壓力的增加,從而加速改善左心室短軸縮小［5,6］。強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)可以幫助冠心病患者在短時(shí)間內(nèi)保持良好的心理狀態(tài),穩(wěn)定不良情緒。早期康復(fù)干預(yù)從活動(dòng)干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等幾個(gè)方面對患者的生理心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整,最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。這種干預(yù)的目的是鞏固治療效果,改善患者癥狀,促進(jìn)功能恢復(fù)［7-10］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組滿意度為100.00%(75/75),高于參照組的80.00%(60/75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,研究組生活質(zhì)量評分(94.51±3.45)分、左心室射血分?jǐn)?shù)(61.45±7.75)%、6 min 步行距離(371.78±43.21)m 及HAMA 評分(10.21±1.71)分、HAMD 評分(10.01±1.73)分均優(yōu)于參照組的(86.53±3.24) 分、(52.24±5.12)%、(312.12±75.57)、(14.12±1.21)分、(14.34±1.42)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,冠心病介入治療患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)可改善心功能和運(yùn)動(dòng)功能,提高患者的滿意度及生活質(zhì)量,且減少并發(fā)癥。