唐建華

艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)HIV 感染導(dǎo)致的以T 淋巴細(xì)胞免疫功能障礙為主的免疫缺陷病［1］。感染艾滋病后,患者的免疫功能將被破壞,降低生活質(zhì)量,危及身心健康［2］。調(diào)查顯示,艾滋病具有病死率高、傳染性極強(qiáng)的特點(diǎn),目前該病在世界范圍內(nèi)蔓延,且缺乏有效的預(yù)防、根治方案［3］。我國(guó)首例艾滋病患者于1985 年發(fā)現(xiàn),截至到目前,國(guó)內(nèi)艾滋病患者日漸增多［4］。據(jù)報(bào)道,日益增長(zhǎng)的HIV 感染率顯著增加了經(jīng)血傳播艾滋病的幾率,國(guó)內(nèi)HIV 感染不再局限于高危人群,一般人群HIV感染數(shù)量逐年增加［5］。有學(xué)者指出,濟(jì)南市無(wú)償獻(xiàn)血者中HIV 感染率呈上升趨勢(shì),如何有效減少HIV 經(jīng)血傳播幾率,困擾著濟(jì)南市采供血機(jī)構(gòu)［6］。本文主要調(diào)查研究濟(jì)南市2018～2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 檢測(cè)狀況,分析無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 感染流行特征,目的在于采取合理措施強(qiáng)化采供血管理,防范HIV經(jīng)血傳播,為臨床輸血安全提供保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018～2019 年濟(jì)南地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血者206723例作為研究對(duì)象,獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》(GB18467-2011)［7］中相關(guān)內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 Star全自動(dòng)加樣儀(瑞士Hamilton公司),FAME 酶免全自動(dòng)檢測(cè)分析儀(瑞士Hamilton 公司),Cobas S201 全自動(dòng)核酸檢測(cè)系統(tǒng)(美國(guó)羅氏公司),浩源ChiTaS BSS1200 自動(dòng)核酸純化儀(上海浩源生物科技有限公司)。酶免初復(fù)檢試劑：2018 年是法國(guó)伯樂(lè)試劑、廈門英科新創(chuàng)試劑、珠海麗珠試劑；2019 年是珠海麗珠試劑、北京萬(wàn)泰試劑,核酸試劑為羅氏二代試劑和浩源核酸檢測(cè)試劑。以上檢測(cè)試劑均經(jīng)國(guó)家藥品生物制品檢定所批檢,且使用時(shí)間均在有效期內(nèi)。

1.2.2 初篩 無(wú)償獻(xiàn)血標(biāo)本HIV 初篩反應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)：①兩種ELISA 試劑陽(yáng)性標(biāo)本或單試劑陽(yáng)性標(biāo)本經(jīng)上述兩種試劑雙孔復(fù)試時(shí)任一孔陽(yáng)性判為初篩反應(yīng)性；②兩種ELISA 試劑檢測(cè)陰性或是單試劑陽(yáng)性標(biāo)本經(jīng)上述兩種試劑雙孔復(fù)試時(shí)均為陰性的標(biāo)本,做HIV RNA混樣檢測(cè),核酸混樣陽(yáng)性標(biāo)本,做拆分檢測(cè),拆分陽(yáng)性的標(biāo)本判為初篩反應(yīng)性。

1.2.3 確證試驗(yàn) HIV 初篩反應(yīng)性的標(biāo)本送濟(jì)南市疾病預(yù)防控制中心,使用免疫印跡法進(jìn)行確證。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析獻(xiàn)血者獻(xiàn)血健康征詢表和獻(xiàn)血者血液檢查檔案數(shù)據(jù),分析濟(jì)南市2018～2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV檢測(cè)結(jié)果和HIV確認(rèn)陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 檢測(cè)結(jié)果 2018 年1 月～2019 年12 月濟(jì)南市無(wú)償獻(xiàn)血者共206723例(已排除同一獻(xiàn)血者多次獻(xiàn)血情況),初篩陽(yáng)性139例,HIV 確證陽(yáng)性23例,確證陽(yáng)性率為0.011%。2018 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV確證陽(yáng)性率為0.016%,高于2019 年的0.007%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.068,P=0.044＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 濟(jì)南市2018～2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 檢測(cè)結(jié)果(n,%)

2.2 HIV 陽(yáng)性獻(xiàn)血者特征 HIV 確證陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血患者的性別、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血地點(diǎn)分布情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；以男性(22例,0.016%)、初次獻(xiàn)血(16例,0.019%)、街頭固定獻(xiàn)血點(diǎn)(19例,0.020%)獻(xiàn)血者居多,HIV 確證陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血患者的年齡、戶籍、學(xué)歷、職業(yè)分布情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 濟(jì)南市2018～2019 年HIV 確證陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者特征(n,%)

3 討論

艾滋病是一種對(duì)全人類身心健康均構(gòu)成極大威脅的傳染性疾病,故根據(jù)不同地區(qū)艾滋病流行趨勢(shì),制定出符合實(shí)際所需的HIV 防控方案十分必要［8］。本研究調(diào)查了濟(jì)南市2018～2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 檢測(cè)狀況,結(jié)果顯示：2018 年1 月～2019 年12 月濟(jì)南市無(wú)償獻(xiàn)血者共206723例,初篩陽(yáng)性數(shù)139例,確證HIV 感染獻(xiàn)血者23例,確證感染率為0.011%,2018 年無(wú)償獻(xiàn)血者HIV 確證陽(yáng)性率為0.016%,高于2019 年的0.007%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.068,P=0.044＜0.05)。低于陳劍鋒等［9］調(diào)查結(jié)果,其統(tǒng)計(jì)分析2013～2017 年山東省血液中心采集的無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本HIV 檢測(cè)結(jié)果,其研究表明320438例無(wú)償獻(xiàn)血者標(biāo)本中共計(jì)78例確證HIV 抗體陽(yáng)性,HIV 確證陽(yáng)性率2.43/萬(wàn)。也可能是由于調(diào)查時(shí)間跨度不同、調(diào)查對(duì)象范圍不同、調(diào)查對(duì)象數(shù)量不同等影響,以及使用的試劑方法不同造成調(diào)查結(jié)果有所偏差。本文結(jié)果表明,濟(jì)南市無(wú)償獻(xiàn)血仍存在HIV 傳播風(fēng)險(xiǎn)。

本研究分析了HIV 確證陽(yáng)性的無(wú)償獻(xiàn)血者感染特征,結(jié)果顯示,HIV 確認(rèn)陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血患者的性別、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血地點(diǎn)分布情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；以男性(22例,0.016%)、初次獻(xiàn)血(16例,0.019%)、街頭固定獻(xiàn)血點(diǎn)(19例,0.020%)獻(xiàn)血者居多。性別方面,23例HIV 確證陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者中22例為男性,占比為95.65%,明顯高于女性的4.35%。張品品等［10］研究結(jié)果相似,其通過(guò)分析自貢地區(qū)2011～2016 年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV 陽(yáng)性確證結(jié)果及人群分布特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)各年齡組均表現(xiàn)為男性人群的HIV 陽(yáng)性確證率高于女性人群。此項(xiàng)結(jié)果同樣與賈夫峰等［11］研究結(jié)果一致。分析HIV 確證陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者存在性別差異的原因,可能是由于男性社會(huì)交際廣、應(yīng)酬多。獻(xiàn)血次數(shù)方面,23例HIV 確證陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者中初次無(wú)償獻(xiàn)血者16例,占比為69.57%。此項(xiàng)結(jié)果與黎世杰等［12］和岑憲銘等［13］研究結(jié)果相似,前者對(duì)廣州地區(qū)2010～2015 年無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV 感染情況進(jìn)行分析,其發(fā)現(xiàn)初次獻(xiàn)血人群陽(yáng)性率(32.9/10 萬(wàn))高于再次獻(xiàn)血陽(yáng)性率(24.6/10 萬(wàn))。后者發(fā)現(xiàn)重復(fù)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)越多捐獻(xiàn)的血液越安全,成分血獻(xiàn)血者多為預(yù)約的重復(fù)獻(xiàn)血者,檢出的HIV 感染者極低。獻(xiàn)血地點(diǎn)方面,按獻(xiàn)血地點(diǎn)分為血站及團(tuán)體(高校、單位)招募自愿組織集中獻(xiàn)血和街頭固定獻(xiàn)血點(diǎn)自愿獻(xiàn)血,據(jù)本研究結(jié)果可知,23例HIV 確證陽(yáng)性無(wú)償獻(xiàn)血者中選擇在街頭固定獻(xiàn)血點(diǎn)進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血的共19例,占比為82.61%。根據(jù)重復(fù)獻(xiàn)血和團(tuán)體招募獻(xiàn)血者,獻(xiàn)血者HIV 陽(yáng)性占比的特點(diǎn)分析,重復(fù)獻(xiàn)血和團(tuán)體獻(xiàn)血者更安全。另外不排除有HIV 傳播危險(xiǎn)行為的人群為體檢在街頭獻(xiàn)血點(diǎn)惡性獻(xiàn)血者,應(yīng)引起疾控部門和血液采集部門的高度重視。

通過(guò)本文研究分析發(fā)現(xiàn),為保障臨床用血安全,保護(hù)人民的健康,防艾工作刻不容緩,應(yīng)積極宣傳貫徹落實(shí)《艾滋病防治條例》、宣傳“四免一關(guān)懷政策”、普及防艾知識(shí)、加強(qiáng)行為干預(yù)。提高大眾增加對(duì)艾滋病防治知識(shí)的認(rèn)知程度,提高自我保護(hù)意識(shí)、自我保護(hù)能力。同時(shí)采供血機(jī)構(gòu)加強(qiáng)獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者的健康征詢,在做無(wú)償獻(xiàn)血宣傳時(shí),增加艾滋病防控知識(shí),對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者講解影響獻(xiàn)血的危險(xiǎn)行為類型及經(jīng)血傳播疾病知識(shí),促使有HIV 傳播風(fēng)險(xiǎn)的人們能通過(guò)正規(guī)途徑做HIV 檢測(cè),自覺(jué)地放棄利用獻(xiàn)血而查體,能夠?qū)崿F(xiàn)從源頭切斷HIV 經(jīng)血傳播的風(fēng)險(xiǎn)。并通過(guò)專人負(fù)責(zé)的無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的咨詢工作,在保密性原則的前提下,運(yùn)用問(wèn)詢技巧,盡可能地發(fā)現(xiàn)那些具有不良獻(xiàn)血?jiǎng)訖C(jī)的高危獻(xiàn)血人群,避免他們惡意獻(xiàn)血。增加獻(xiàn)血前HIV 快檢,最大可能的從根本避免窗口期漏檢情況及對(duì)血液質(zhì)量造成威脅。同時(shí)更要加強(qiáng)獻(xiàn)血招募環(huán)節(jié),將低危人群作為招募對(duì)象,積極宣傳發(fā)動(dòng)發(fā)展固定無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,血站應(yīng)不斷提高實(shí)驗(yàn)室血液篩查技術(shù),提高血液檢測(cè)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格把控輸血,做到合理用血。

綜上所述,濟(jì)南市2018～2019 年無(wú)償獻(xiàn)血者仍有一定的HIV 感染率,且因性別、獻(xiàn)血次數(shù)、獻(xiàn)血地點(diǎn)等不同獻(xiàn)血者HIV 感染率不同,所以在進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血宣傳、采集活動(dòng)時(shí),針對(duì)HIV 感染率較高類型的人群提高警惕,嚴(yán)格執(zhí)行健康征詢程序,從低危HIV 感染群體中募集無(wú)償獻(xiàn)血。