何彩紅 張銓勝 朱水染

糖尿病足為糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥,其因血糖長(zhǎng)期控制不佳致末梢神經(jīng)及血管損傷,從而引起足部感染、破潰［1］。該病發(fā)生早期病情較輕,患者會(huì)出現(xiàn)足部疲乏干燥、發(fā)涼、畸形等癥狀,若處理不及時(shí)或處理不當(dāng),病情加重,可引起足部潰瘍、壞疽,甚至造成截肢、死亡［2］。因此,在糖尿病足早期予以合理治療,對(duì)延緩病情進(jìn)展、維護(hù)患者生命安全至關(guān)重要。對(duì)此,近1 年來(lái),本院針對(duì)此類患者聯(lián)合應(yīng)用西藥硫辛酸口服與中藥活血生肌湯熏洗治療,取得了相對(duì)滿意的成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的100例早期糖尿病足患者。其中,男55例,女45例；年齡46～79 歲,平均年齡(63.1±13.6)歲；病程3～8 個(gè)月,平均病程(5.3±1.9)個(gè)月；創(chuàng)面面積8～21 cm2,平均創(chuàng)面面積(14.5±5.3)cm2。以隨機(jī)平行對(duì)照法分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組,每組50例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療：①行胰島素治療,嚴(yán)格控制血糖；②抗感染：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,選擇有效的抗生素進(jìn)行治療；③局部清創(chuàng)：選擇適宜敷料,及時(shí)換藥；④靜脈滴注或(和)口服改善血液循環(huán)的藥物,改善微循環(huán)；⑤指導(dǎo)患者行踝膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度因人而異,合理調(diào)整；⑥合理飲食：糖尿病足會(huì)增加能量消耗,每天可適當(dāng)增加10%～20%的熱量；⑦心理疏導(dǎo)：給予心理支持,減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以硫辛酸膠囊(江蘇萬(wàn)禾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100158)口服,餐前0.5 h 口服,0.2 g/次,3 次/d。同時(shí)予以活血生肌湯熏洗,其藥方組成為大黃、黃柏、五倍子各30 g,黃連15 g,冰片3 g。取上述中藥置入4000 ml 水中浸泡20～30 min,大火煮沸,再文火煎10 min,連汁帶渣倒入熏洗盆中,先將患足放于盆上熏蒸,待藥液涼至35～40℃后,泡足,泡洗時(shí)間根據(jù)傷口顏色調(diào)整(紅色30 min,黃色40～60 min,黑色60～90 min),1 次/d,2 周為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 治療4 周后對(duì)比兩組療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：患肢疼痛、麻木等癥狀消失,創(chuàng)面基本愈合,局部皮膚顏色、溫度與健肢接近,多普勒超聲檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度、踝肱指數(shù)基本恢復(fù)正常,表示治愈；患肢自覺(jué)癥狀有所減輕,創(chuàng)面愈合＞50%,有淡紅色肉芽生成,多普勒超聲檢查指標(biāo)明顯上升,表示改善；癥狀、多普勒超聲檢查變化較小,或病情加重,表示無(wú)效?？傆行?治愈率+改善率。

1.3.2 炎癥因子 于清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml,離心后取上層血清,置于溫度為-70℃的冰箱中待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)VCAM-1、TNF-α、FGF2 進(jìn)行檢測(cè),采用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)IL-6 進(jìn)行檢測(cè)。各炎癥因子試劑盒均來(lái)自武漢博士德生物技術(shù)有限公司,檢測(cè)嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者的VCAM-1、TNF-α、FGF2、IL-6 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的VCAM-1、TNF-α、FGF2、IL-6 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)糖尿病足的患病率約為8.5%,這與老年病例增多及糖尿病趨于年輕化有著密切的關(guān)系［3］。雖然該病進(jìn)展緩慢,但其危害性不容小覷,發(fā)展至終末期時(shí),肢體末端發(fā)生不可逆缺血性壞死或合并嚴(yán)重性感染,會(huì)直接威脅患者的生命安全,或末梢神經(jīng)嚴(yán)重壞死致遠(yuǎn)端小動(dòng)脈長(zhǎng)期痙攣,并繼發(fā)肢體缺血性壞死,為挽救患者生命,只能選擇最行之有效的方法——截肢手術(shù)。因此,早期、及時(shí)、有效的治療糖尿病足,意義重大。

目前,臨床治療糖尿病足以常規(guī)綜合處理為主,包括降糖、抗感染、局部清創(chuàng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等,雖能在一定程度上緩解臨床癥狀,但難以控制病情進(jìn)展,甚至延長(zhǎng)病程或引起復(fù)發(fā)［4］。本院采用硫辛酸聯(lián)合活血生肌湯熏洗對(duì)早期糖尿病足進(jìn)行系統(tǒng)性治療,充分發(fā)揮西醫(yī)治療的長(zhǎng)處及中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì),治療后患者總有效率達(dá)到98.0%,明顯高于行常規(guī)治療患者的86.0%,這主要是因?yàn)椋孩倭蛐了崾谴嬖谟诰€粒體中的一種輔酶,其有清除可致病及加速老化的自由基的作用,外源性補(bǔ)充硫辛酸不僅能提高胰島素的敏感性,抑制糖分與蛋白質(zhì)結(jié)合,保證血糖的穩(wěn)定性,而且其能促進(jìn)其他抗氧化劑(如維生素C 等)的再生,提高自由基清除能力,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；②熏洗方活血生肌湯中冰片有清熱止痛、消腫生肌的作用,.黃柏、黃連可燥濕瀉火、解毒清熱,大黃有行血祛瘀、止血涼血的功效,五倍子可收濕斂瘡,諸藥合用,可達(dá)到活血止痛、排毒消癰的目的［5］。

有研究證實(shí),炎性反應(yīng)是糖尿病足病情進(jìn)展的必要條件［6］。趙桂東等［7］指出,糖尿病足因損傷會(huì)產(chǎn)生防御病理反應(yīng),即出現(xiàn)炎癥反應(yīng),而炎癥會(huì)引起氧化應(yīng)激,在增加自由基生成的同時(shí),會(huì)降低細(xì)胞抗氧化能力,從而加劇足部損害。硫辛酸抗氧化能力強(qiáng),其能直接清除自由基,且可下調(diào)VCAM-1、TNF-α 等因子表達(dá),糾正炎性反應(yīng),活血生肌方有清熱解毒之效,故二者聯(lián)用后炎癥因子水平明顯下降。

綜上所述,硫辛酸口服＋活血生肌湯熏洗在早期糖尿病足治療中的效果明確,可行性強(qiáng),值得借鑒。