鐘樹權(quán)

冠心病(coronary heart disease,CHD)合并輕度高血壓(hypertension,HTN)為常見的心血管疾病,常見為穩(wěn)定型心絞痛,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),常使患者痛苦難忍,嚴(yán)重影響其日常生活,隨病情進展還可增加患者猝死風(fēng)險,需要及時采取治療,改善患者病情［1］。降壓藥聯(lián)合血管擴張藥是臨床治療CHD 合并輕度HTN 的主要用藥方案。在祖國醫(yī)學(xué)中,CHD 合并輕度HTN 屬“胸痹心痛”范疇,病因與患者淤血內(nèi)阻、氣機阻滯有關(guān),以心血瘀阻證最為常見,治療應(yīng)以活血化瘀為主［2］。而大株紅景天為中藥制劑,具有益氣活血,化瘀通脈之功效［3］。基于此,本研究旨在探討大株紅景天對CHD 合并輕度HTN 患者冠脈血流的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月本院接診的82例CHD 合并輕度HTN 患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各41例。對照組中男27例,女14例；年齡58～70 歲,平均年齡(63.24±3.18)歲；心肌梗死溶栓治療臨床試驗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)［4］血流分級：1 級29例,2 級9例,3 級3例。觀察組中 男25例,女16例；年齡57～70 歲,平均年齡(62.98±3.24)歲；TIMI 血流分級：1 級27例,2 級13例,3 級1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：根據(jù)典型臨床癥狀、心肌損傷標(biāo)志及心電圖等綜合檢查診斷；符合輕度HTN 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：收縮壓數(shù)值在140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同時舒張壓正常或者舒張壓在90～99 mm Hg,或者僅僅是舒張壓在90～99 mm Hg,且無發(fā)生高血壓并發(fā)癥；②中醫(yī)辨證心血瘀阻證［7］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書；③認(rèn)知功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究中藥物過敏；②伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③伴嚴(yán)重心律失?；蛲耆苑渴覀鲗?dǎo)阻滯；④伴電解質(zhì)紊亂。

1.3 方法 兩組治療期間均控制飲食、感染,規(guī)律作息,對血脂高的患者進行降血脂治療。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療：晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片［施慧達藥業(yè)集團(吉林)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991083,規(guī)格：2.5 mg］2.5 mg/次,1 次/d；晨起口服單硝酸異山梨酯(isosorbide mononitrate,ISMN)片(仁和堂藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084488,規(guī)格：20 mg)20 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療1 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,靜脈滴注大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20060362,規(guī)格：10 ml/支)10 ml 與250 ml 5%葡萄糖注射液混合液,1 次/d,連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效［7］：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖及相關(guān)實驗室指標(biāo)檢查結(jié)果均正常；有效：臨床癥狀均明顯減輕,胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,心電圖及相關(guān)實驗室指標(biāo)檢查結(jié)果有所改善；無效：指標(biāo)檢查均無改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后TIMI 血流分級：分別于治療前及治療1 個月時采用飛利浦大平板血管造影機行冠狀動脈造影檢查兩組冠脈血流情況,根據(jù)TIMI 血流分級將冠脈血流分為4 個等級,0 級(無灌注)：血管完全閉塞,遠端無前向血流；1 級(滲透而無灌注)：可有部分造影劑通過血管閉寒部位,但遠端血管無法充盈；2 級(部分灌注)：冠狀動脈可完全被造影劑充盈,但相較于正常冠狀動脈,其充盈及清除的速度延緩；3 級(完全灌注)：冠狀動脈可完全被造影劑充盈,且可迅速充盈及清除。③對比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后TIMI 血流分級對比 治療前,兩組TIMI 血流分級比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 個月時,觀察組TIMI 血流分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TIMI 血流分級對比 ［n(%)］

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

CHD 合并輕度HTN 多發(fā)于有HTN 基礎(chǔ)疾病的人群,多因血壓持續(xù)增高所導(dǎo)致的血流動力學(xué)變化,使血液中的血小板被激活后,誘發(fā)粥樣硬化病變,進而引起CHD［8,9］。因此,臨床常采用降壓藥聯(lián)合血管擴張藥物治療CHD合并輕度HTN患者,通過有效控制患者血壓,改善血流動力學(xué),進而改善患者病情。但西藥長期服用不良反應(yīng)較多,且易產(chǎn)生耐藥性,使得臨床效果并不理想［10］。

祖國醫(yī)學(xué)將CHD 合并輕度HTN 納入“胸痹心痛”范疇,病因為患者久病體虛,思慮過度,致使心之陽氣不足以推動血液運行,導(dǎo)致淤血內(nèi)阻、氣機阻滯而使心脈受阻,氣血不暢而致胸悶心痛［11］。因此,治療CHD 合并輕度HTN 以活血化瘀為主要原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療1 個月時,觀察組TIMI 血流分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明大株紅景天治療CHD 合并輕度HTN 療效確切,可改善患者冠脈血流灌注。分析原因為,苯磺酸左旋氨氯地平和ISMN 是臨床常用于治療CHD 合并輕度HTN 的基礎(chǔ)用藥方案,其中苯磺酸左旋氨氯地平為鈣通道阻滯劑(calcium channel blockers,CCB)類降壓藥,具有選擇性,能夠通過抑制鈣離子跨膜進入血管平滑肌及心肌細胞,使外周血管阻力降低,擴張血管平滑肌,發(fā)揮降低血壓作用［12］；ISMN 可通過增加環(huán)磷酸鳥苷,擴張外周圍及冠狀小動脈,使外周阻力和血壓降低,進而促使心肌缺血區(qū)血流重新分布,減少心肌耗氧量,緩解心絞痛。同時,ISMN 還可通過擴張動、靜脈血管,減輕心臟前、后負荷而發(fā)揮抗心力衰竭的作用。但由于患者個體差異及長期治療耐藥性增強等問題,此方案治療效果受到限制。而大株紅景天注射液為中藥制劑,主要成分為紅景天的提取物,具有益氣活血,化瘀通脈之功效［13］。同時,現(xiàn)代藥理學(xué)表明,紅景天可通過抑制炎癥因子水平而減輕機體炎癥反應(yīng),進而使冠脈粥樣斑塊穩(wěn)定［14］；還能夠擴冠脈血管,降低冠脈及總外周血管阻力；同時可抑制血小板聚集,改善血漿黏度,預(yù)防血栓形成,縮小心肌梗死面積,改善冠脈血流灌注［15］。除此之外,本研究還發(fā)現(xiàn),兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,表明大株紅景天治療冠心病合并輕度高血壓不會明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述,大株紅景天治療CHD 合并輕度HTN患者的臨床療效確切,可改善患者冠脈血流灌注,且不會明顯增加不良反應(yīng)。