鐘樹(shù)權(quán)

冠心病(coronary heart disease,CHD)合并輕度高血壓(hypertension,HTN)為常見(jiàn)的心血管疾病,常見(jiàn)為穩(wěn)定型心絞痛,以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),常使患者痛苦難忍,嚴(yán)重影響其日常生活,隨病情進(jìn)展還可增加患者猝死風(fēng)險(xiǎn),需要及時(shí)采取治療,改善患者病情［1］。降壓藥聯(lián)合血管擴(kuò)張藥是臨床治療CHD 合并輕度HTN 的主要用藥方案。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中,CHD 合并輕度HTN 屬“胸痹心痛”范疇,病因與患者淤血內(nèi)阻、氣機(jī)阻滯有關(guān),以心血瘀阻證最為常見(jiàn),治療應(yīng)以活血化瘀為主［2］。而大株紅景天為中藥制劑,具有益氣活血,化瘀通脈之功效［3］?；诖?本研究旨在探討大株紅景天對(duì)CHD 合并輕度HTN 患者冠脈血流的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月本院接診的82例CHD 合并輕度HTN 患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各41例。對(duì)照組中男27例,女14例；年齡58～70 歲,平均年齡(63.24±3.18)歲；心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)［4］血流分級(jí)：1 級(jí)29例,2 級(jí)9例,3 級(jí)3例。觀察組中 男25例,女16例；年齡57～70 歲,平均年齡(62.98±3.24)歲；TIMI 血流分級(jí)：1 級(jí)27例,2 級(jí)13例,3 級(jí)1例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)符合CHD 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：根據(jù)典型臨床癥狀、心肌損傷標(biāo)志及心電圖等綜合檢查診斷；符合輕度HTN 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：收縮壓數(shù)值在140～159 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同時(shí)舒張壓正?；蛘呤鎻垑涸?0～99 mm Hg,或者僅僅是舒張壓在90～99 mm Hg,且無(wú)發(fā)生高血壓并發(fā)癥；②中醫(yī)辨證心血瘀阻證［7］。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者簽署知情同意書(shū)；③認(rèn)知功能正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究中藥物過(guò)敏；②伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③伴嚴(yán)重心律失常或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；④伴電解質(zhì)紊亂。

1.3 方法 兩組治療期間均控制飲食、感染,規(guī)律作息,對(duì)血脂高的患者進(jìn)行降血脂治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片［施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083,規(guī)格：2.5 mg］2.5 mg/次,1 次/d；晨起口服單硝酸異山梨酯(isosorbide mononitrate,ISMN)片(仁和堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084488,規(guī)格：20 mg)20 mg/次,2 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,靜脈滴注大株紅景天注射液(通化玉圣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060362,規(guī)格：10 ml/支)10 ml 與250 ml 5%葡萄糖注射液混合液,1 次/d,連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組臨床療效［7］：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果均正常；有效：臨床癥狀均明顯減輕,胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少,心電圖及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查結(jié)果有所改善；無(wú)效：指標(biāo)檢查均無(wú)改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組治療前后TIMI 血流分級(jí)：分別于治療前及治療1 個(gè)月時(shí)采用飛利浦大平板血管造影機(jī)行冠狀動(dòng)脈造影檢查兩組冠脈血流情況,根據(jù)TIMI 血流分級(jí)將冠脈血流分為4 個(gè)等級(jí),0 級(jí)(無(wú)灌注)：血管完全閉塞,遠(yuǎn)端無(wú)前向血流；1 級(jí)(滲透而無(wú)灌注)：可有部分造影劑通過(guò)血管閉寒部位,但遠(yuǎn)端血管無(wú)法充盈；2 級(jí)(部分灌注)：冠狀動(dòng)脈可完全被造影劑充盈,但相較于正常冠狀動(dòng)脈,其充盈及清除的速度延緩；3 級(jí)(完全灌注)：冠狀動(dòng)脈可完全被造影劑充盈,且可迅速充盈及清除。③對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后TIMI 血流分級(jí)對(duì)比 治療前,兩組TIMI 血流分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 個(gè)月時(shí),觀察組TIMI 血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后TIMI 血流分級(jí)對(duì)比 ［n(%)］

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

CHD 合并輕度HTN 多發(fā)于有HTN 基礎(chǔ)疾病的人群,多因血壓持續(xù)增高所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)變化,使血液中的血小板被激活后,誘發(fā)粥樣硬化病變,進(jìn)而引起CHD［8,9］。因此,臨床常采用降壓藥聯(lián)合血管擴(kuò)張藥物治療CHD合并輕度HTN患者,通過(guò)有效控制患者血壓,改善血流動(dòng)力學(xué),進(jìn)而改善患者病情。但西藥長(zhǎng)期服用不良反應(yīng)較多,且易產(chǎn)生耐藥性,使得臨床效果并不理想［10］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將CHD 合并輕度HTN 納入“胸痹心痛”范疇,病因?yàn)榛颊呔貌◇w虛,思慮過(guò)度,致使心之陽(yáng)氣不足以推動(dòng)血液運(yùn)行,導(dǎo)致淤血內(nèi)阻、氣機(jī)阻滯而使心脈受阻,氣血不暢而致胸悶心痛［11］。因此,治療CHD 合并輕度HTN 以活血化瘀為主要原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1 個(gè)月時(shí),觀察組TIMI 血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明大株紅景天治療CHD 合并輕度HTN 療效確切,可改善患者冠脈血流灌注。分析原因?yàn)?苯磺酸左旋氨氯地平和ISMN 是臨床常用于治療CHD 合并輕度HTN 的基礎(chǔ)用藥方案,其中苯磺酸左旋氨氯地平為鈣通道阻滯劑(calcium channel blockers,CCB)類降壓藥,具有選擇性,能夠通過(guò)抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌及心肌細(xì)胞,使外周血管阻力降低,擴(kuò)張血管平滑肌,發(fā)揮降低血壓作用［12］；ISMN 可通過(guò)增加環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷,擴(kuò)張外周圍及冠狀小動(dòng)脈,使外周阻力和血壓降低,進(jìn)而促使心肌缺血區(qū)血流重新分布,減少心肌耗氧量,緩解心絞痛。同時(shí),ISMN 還可通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管,減輕心臟前、后負(fù)荷而發(fā)揮抗心力衰竭的作用。但由于患者個(gè)體差異及長(zhǎng)期治療耐藥性增強(qiáng)等問(wèn)題,此方案治療效果受到限制。而大株紅景天注射液為中藥制劑,主要成分為紅景天的提取物,具有益氣活血,化瘀通脈之功效［13］。同時(shí),現(xiàn)代藥理學(xué)表明,紅景天可通過(guò)抑制炎癥因子水平而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),進(jìn)而使冠脈粥樣斑塊穩(wěn)定［14］；還能夠擴(kuò)冠脈血管,降低冠脈及總外周血管阻力；同時(shí)可抑制血小板聚集,改善血漿黏度,預(yù)防血栓形成,縮小心肌梗死面積,改善冠脈血流灌注［15］。除此之外,本研究還發(fā)現(xiàn),兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異,表明大株紅景天治療冠心病合并輕度高血壓不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。

綜上所述,大株紅景天治療CHD 合并輕度HTN患者的臨床療效確切,可改善患者冠脈血流灌注,且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。