李丹丹 羅振海

情緒是個體正常的情感反應(yīng),若顯著而持久的心境低落時間連續(xù)持續(xù)2 周及以上,則稱為抑郁癥。一旦出現(xiàn)抑郁癥狀,身體內(nèi)部將逐漸發(fā)生變化,其主要是指正常心理狀態(tài)逐漸過渡到疾病狀態(tài)［1］?；疾『蟪Ｒ姳憩F(xiàn)為悲觀、思維遲緩、缺乏主動性、興趣降低及睡眠質(zhì)量低下等,嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)自殺行為,故抑郁癥患者應(yīng)積極采取有效治療,降低疾病威脅,避免危及生命健康安全。在治療過程中效果不顯著或遵醫(yī)囑用藥情況較差,將導(dǎo)致病情發(fā)展為重性抑郁癥,此時患者心理反應(yīng)、生理反應(yīng)已發(fā)生嚴(yán)重改變,極易發(fā)生自殺行為［2］。艾司西酞普蘭是治療抑郁癥的常用藥物,少部分患者在應(yīng)用的過程中可能出現(xiàn)惡心、多汗、嗜睡等不良反應(yīng),仍然有部分患者在應(yīng)用過程中出現(xiàn)療效不明顯的情況。近幾年,臨床研究發(fā)現(xiàn),氫溴酸伏硫西汀是一種安全性和耐受性較高的新型抗抑郁藥物,對癥狀改善顯著［3］。為此,本文選取60例首發(fā)重性抑郁癥患者進(jìn)行研究對象,對氫溴酸伏硫西汀臨床治療效果作進(jìn)一步研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2017 年1 月～2019 年12 月于本院就診的60例首發(fā)重性抑郁癥患者作為研究對象,隨機分為實驗組和參照組,每組30例。實驗組男17例,女13例；年齡34～51 歲,平均年齡(40.15±3.64)歲；病程2～9 年,平均病程(6.24±2.10)年。參照組男18例,女12例；年齡32～50 歲,平均年齡(40.35±3.27)歲；病程3～9 年,平均病程(6.40±2.03)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均出現(xiàn)臨床典型癥狀,經(jīng)精神科臨床醫(yī)生檢查,確診為重性抑郁癥患者［4］；②家屬知曉本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②哺乳期或妊娠期女性；③存在藥物過敏史；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良,身體素質(zhì)較差；⑤研究開展前1 個月,服用其他抗抑郁藥物治療。醫(yī)院倫理委員會審批研究開展。

1.2 方法 參照組給予艾司西酞普蘭(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080788)治療,口服,溫水送服或與食物一同服下,1 次/d,1 片/次。服藥后根據(jù)癥狀表現(xiàn),適當(dāng)增加劑量,最多2 片/d,連續(xù)治療8 周。實驗組給予氫溴酸伏硫西汀(H.Lundbeck A/S,注冊證號H20170383)治療,口服,可空腹或食物一同服下,1 次/d,1 片/次。服藥后根據(jù)癥狀表現(xiàn),適當(dāng)調(diào)整劑量,最低5 mg/d,連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后HAMD 評分及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①使用HAMD24 項版本對兩組治療前后抑郁情況進(jìn)行評估?？偡郑? 分為正常,8～19 分為輕度抑郁,20～35 分中度抑郁,＞35 分為嚴(yán)重抑郁。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心理狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常,生活回歸正常,HAMD 評分＜8 分；有效；患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量改善顯著,HAMD 評分下降；無效：患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量未發(fā)生任何改變,甚至出現(xiàn)加重情況,HAMD 評分上升。治療總有效率=顯效率+有效率。③不良反應(yīng)包括口干、便秘、惡心嘔吐、失眠、焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD 比較 治療前,兩組患者HAMD 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HAMD 評分較本組治療前下降,且實驗組患者下降幅度大于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD 比較(,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD 比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與參照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療顯效24例,有效5例,無效1例,治療總有效率為96.67%；參照組患者治療顯效16例,有效8例,無效6例,治療總有效率為80.00%。實驗組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生口干1例、惡心嘔吐2例、焦慮1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；參照組患者發(fā)生口干2例、便秘2例、惡心嘔吐1例、失眠2例、焦慮4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.356,P=0.037＜0.05)。

3 討論

據(jù)調(diào)查顯示,出現(xiàn)抑郁癥后,心理狀態(tài)、認(rèn)知功能、情感狀態(tài)等受到嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者保持消極態(tài)度面對世界,被無價值感和空虛感包圍,嚴(yán)重者還將可能出現(xiàn)自殺行為。為此,應(yīng)積極采取治療手段,改善心理狀態(tài),使患者帶著樂觀心態(tài)面對外界,提升生活質(zhì)量。現(xiàn)階段,主要通過培養(yǎng)興趣愛好,分散注意力的方式,讓患者更好融入到社會中,抱著積極向上的態(tài)度面對生活,從而提升生活質(zhì)量［5-7］。在治療過程中應(yīng)采用循序漸進(jìn)的方式,在潛移默化中逐漸改善心理狀態(tài),讓患者與外界多接觸,學(xué)會接受現(xiàn)實［8］。雖然這種方法能讓抑郁癥患者逐漸回歸到社會和家庭中,但是該治療方法周期較長,且改善情況不顯著,使得病情進(jìn)一步發(fā)展,增加治療難度。

現(xiàn)階段,在重性抑郁癥中主要采用5-羥色胺再攝取抑制劑進(jìn)行治療,如艾司西酞普蘭、帕羅西汀等,其中艾司西酞普蘭較為常見?？诜疚魈仗m后,可有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-羥色胺的再攝取能力,使得中樞5-羥色胺神經(jīng)功能逐漸恢復(fù),達(dá)到改善癥狀的效果。且該藥物對去甲腎上腺素和多巴胺再攝取作用微弱,服用后能被人體完全吸收［9］。但是在服用該藥物后1～2 周時間內(nèi)將產(chǎn)生不良反應(yīng),如睡眠障礙、惡心嘔吐、出汗及頭痛等,隨著治療時間的延長,不良反應(yīng)有可能將逐漸消失。但是也有患者在長時間治療中不良反應(yīng)未明顯好轉(zhuǎn),需要停止用藥,更換其他藥物治療。近幾年,臨床加大了對抗抑郁藥物的研究,發(fā)現(xiàn)氫溴酸伏硫西汀是一種新型抗抑郁藥物,且安全性較高?？诜盟幒?不僅能抑制5-羥色胺再攝取能力,提升5-羥色胺受體數(shù)量,還能作用于6 個藥理學(xué)靶點,對抑郁癥狀的改善效果顯著?？诜盟幒箅m然吸收較為緩慢,但是能被人體全面吸收,利用率較高［10］。且服藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)輕微,預(yù)后性較高。國內(nèi)外大量研究學(xué)者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn),治療后認(rèn)知癥狀、功能損傷等得到改善,后期恢復(fù)情況良好。另外,服用藥物后患者睡眠質(zhì)量良好、生活質(zhì)量得到明顯提升,說明其是一種安全性較高的藥物。本文選取60例首發(fā)重性抑郁癥患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：治療后,兩組患者HAMD 評分較本組治療前下降,且實驗組患者下降幅度大于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者治療總有效率為96.67%,高于參照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043,P=0.044＜0.05)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%,低于參照組的36.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.356,P=0.037＜0.05)。再次印證在首發(fā)重性抑郁癥中采用氫溴酸伏硫西汀的臨床效果較高。其主要是因為氫溴酸伏硫西汀具有多重作用,在抑制5-羥色胺攝取過程中,能有效提升體內(nèi)5-羥色胺含量,同時還能提升受體與5-羥色胺之間的靈敏度,對神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較高。不少患者治療后,生活、工作及家庭等方面均得到明顯提升,說明氫溴酸伏硫西汀在治療首發(fā)重性抑郁癥中取得較好應(yīng)用效果。但是在治療中仍出現(xiàn)不良反應(yīng),可能與體質(zhì)差異有關(guān),故服用藥物后,還應(yīng)密切觀察有無出現(xiàn)不良反應(yīng),如果出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即處理,從而提升患者的就醫(yī)感受。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)首發(fā)重性抑郁癥患者往往會存在認(rèn)知方面的障礙,在功能性認(rèn)知上,可以通過改變患者對已、對人或?qū)κ碌目捶▉砀纳破湫睦韱栴}。故還應(yīng)加強心理干預(yù),尤其是認(rèn)知行為治療(CBT),促進(jìn)患者認(rèn)知行為的改變,讓其逐漸適應(yīng)社會,提升治療質(zhì)量,最大程度的提高患者預(yù)后。

綜上所述,首發(fā)重性抑郁癥患者治療中采用氫溴酸伏硫西汀的臨床效果顯著,不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。