代純舉

分娩是指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的這段時期和過程。由于分娩期間會出現(xiàn)不同程度疼痛,使得部分產(chǎn)婦在分娩前對其產(chǎn)生恐懼［1］。另外,分娩中陣痛可能會對胎兒、產(chǎn)婦身心健康造成不良影響,因此在自然分娩過程中需要采用有效的鎮(zhèn)痛麻醉手段。現(xiàn)階段,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛具有較好效果,使產(chǎn)婦在清醒狀態(tài)下與醫(yī)護人員積極配合,并可保證母嬰安全［2］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛方法也可用于剖宮產(chǎn)麻醉［3］。臨床上目前應(yīng)用較多的麻醉藥物包括鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼,其不良反應(yīng)少,且見效快［4］。本文作者針對本院自控分娩產(chǎn)婦實施低濃度鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛,研究其鎮(zhèn)痛效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月本院68例自控分娩產(chǎn)婦,采用雙盲法分為對照組和觀察組,各34例。對照組年齡21～33 歲,平均年齡(25.26±2.75)歲；體重50～90 kg,平均體重(66.26±8.75)kg。觀察組年齡22～32 歲,平均年齡(26.11±2.88)歲；體重49～90 kg,平均體重(65.26±8.59)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有產(chǎn)婦已經(jīng)與醫(yī)院簽訂知情同意書,愿意參與本研究；本次研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準以及認可。排除標準：存在硬膜外麻醉禁忌證者。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦宮口開至3 cm,左側(cè)臥位,進行L2～3硬膜外穿刺,之后在頭向置管4 cm,回抽若無血液、腦脊液,即可根據(jù)產(chǎn)婦實際情況注入1%利多卡因3 ml,對產(chǎn)婦觀察3 min無異?？煞址謩e連接PCA泵。對照組給予低濃度鹽酸羅哌卡因進行自控分娩鎮(zhèn)痛,1%鹽酸羅哌卡因100 ml。觀察組給予低濃度鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼進行自控分娩鎮(zhèn)痛,鹽酸羅哌卡因用量與對照組一致,之后添加0.5 μg/ml 復(fù)合枸櫞酸舒芬太尼,負荷量、背景輸注量、追加量分別為2 ml、5 ml/h、5 ml/次,鎖定時間為15 min,將其限制在30 ml/h。宮縮強烈產(chǎn)婦需在醫(yī)囑下追加5 ml 0.1%鹽酸羅哌卡因,阻滯平面控制低于T10。首劑量后觀察30 min,無異常后送產(chǎn)房。宮口開10 cm 時停泵,并觀察臨床反應(yīng),胎兒娩出后再開啟PCA 至?xí)幙p合完畢。觀察2 h 無異常即可拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標及判定標準 ①出血量及第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間。②藥物追加次數(shù)、PCA 按壓次數(shù)。③VAS 評分,記錄產(chǎn)婦宮口開至4、6、8、10 cm 的VAS 評分,VAS 評分共10 分,評分越高代表疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量及第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間比較 觀察組出血量為(269.55±105.88)ml,對照組為(257.41±99.11)；觀察組第一產(chǎn)程時間為(410.63±114.26)min,對照組為(426.36±107.44)min；觀察組第二產(chǎn)程時間為(59.63±26.31)min,對照組為(61.52±22.52)min。兩組出血量及第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組出血量及第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間比較()

表1 兩組出血量及第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組藥物追加次數(shù)、PCA 按壓次數(shù)比較 觀察組追加次數(shù)、PCA 按壓次數(shù)分別為(2.23±0.63)、(2.65±0.23)次,少于對照組的(6.69±0.85)、(7.52±0.59)次,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=24.580、44.843,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組VAS 評分比較 觀察組宮口開至4、6、8、10 cm 的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率為5.88%(2/34),對照組剖宮產(chǎn)率為26.47%(9/34)；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.314,P=0.021＜0.05)。

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛是自然分娩中的重要輔助方法,能夠減輕分娩過程對產(chǎn)婦造成的疼痛,降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)幾率,同時可保障母嬰安全。對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)程過程中的疼痛程度,而硬膜外分娩鎮(zhèn)痛需麻醉醫(yī)師參與,在確保產(chǎn)婦及胎兒安全的同時減輕疼痛［5］。在選擇分娩鎮(zhèn)痛方式時所用麻醉藥物需要滿足以下條件：①給藥方便,能夠快速起效,效果理想,可滿足整個產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求；②不會對母嬰健康造成過大影響；③不會出現(xiàn)運動阻滯,對產(chǎn)婦運動及宮縮不會造成影響。

本研究中,本院為探索自控分娩產(chǎn)婦的有效鎮(zhèn)痛方法,選取兩組產(chǎn)婦展開研究。作者對自控分娩產(chǎn)婦實施低濃度鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛,研究結(jié)果顯示：兩組出血量及第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組追加次數(shù)、PCA 按壓次數(shù)少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組宮口開至4、6、8、10 cm 的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：鹽酸羅哌卡因?qū)儆谛鲁霈F(xiàn)的一種長效酰胺類局部麻醉藥物,心臟毒性低微,感覺阻滯以及運動阻滯分離效果較好,并可收縮外周血管［6］。鹽酸羅哌卡因麻醉與傳統(tǒng)麻醉藥物對比,藥效時間明顯延長,其皮下浸潤麻醉作用時間與同濃度布比卡因?qū)Ρ乳L2～3 倍,清除率高［7］。且本藥物毒副作用相對較低,且胎兒對本品具良好耐受性。將其用于分娩鎮(zhèn)痛中可防止產(chǎn)婦行走困難,促進產(chǎn)力恢復(fù),減輕下腔靜脈壓迫,減少胎心異常,同時也可減少剖宮產(chǎn)率［8］。

枸櫞酸舒芬太尼是一種合成A 片鎮(zhèn)痛藥物,是芬太尼類似物,主要用于μ 受體,親和力比芬太尼高［9］。將其與低濃度鹽酸羅哌卡因結(jié)合可增強鎮(zhèn)痛效果,滿足產(chǎn)婦分娩不同需求［10］。應(yīng)在設(shè)定劑量內(nèi)保證用藥安全,依據(jù)產(chǎn)婦分娩情況適當調(diào)整藥量,減少藥物追加次數(shù)、PCA 按壓次數(shù)效果,實現(xiàn)對分娩產(chǎn)婦持續(xù)且有效的鎮(zhèn)痛,發(fā)揮兩種藥物協(xié)同效果,并使得局麻藥血濃度以及全身濃度降低,減少胎心異常。有學(xué)者研究指出,鹽酸羅哌卡因?qū)Φ诙a(chǎn)程腹肌肌電圖(EMG)能量參數(shù)無抑制作用,與本研究結(jié)果保持一致,可間接表明低濃度羅哌卡因?qū)Ω辜∈湛s力不會產(chǎn)生抑制,而0.0625%羅哌卡因與0.0625%左旋布比卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果基本相當。通過體表肌電對低濃度羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程子宮肌、腹肌收縮力影響程度進行分析,結(jié)果證實,0.0625%鹽酸羅哌卡因相同給藥模式與0.0625%的左布比卡因鎮(zhèn)痛效果基本一致。另外,0.0625%的羅哌卡因應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛時,產(chǎn)婦子宮肌及腹肌肌電與對照組較為接近,可見本濃度下產(chǎn)婦子宮肌、腹壁肌肌電受抑制程度小,不會影響分娩產(chǎn)力。

綜上所述,對自控分娩產(chǎn)婦實施低濃度鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛,可有效降低剖宮產(chǎn)率,減少藥物追加次數(shù)、PCA 按壓次數(shù),增強整體鎮(zhèn)痛效果,值得推薦。但本研究因選取產(chǎn)婦樣本量較小,后期可擴大樣本量,展開大范圍臨床研究,獲取更全面的結(jié)果。另外,后期可對鹽酸羅哌卡因的最佳濃度進行探討,了解其安全性,從而對這一用藥方案進行優(yōu)化,從而為廣大產(chǎn)婦提供更佳的鎮(zhèn)痛方案。