孔靜

消化性潰瘍是胃潰瘍及十二指腸潰瘍的統(tǒng)稱,是臨床上較為多見的疾病,主要是因機(jī)體分泌的蛋白酶、胃酸對自身的胃壁、十二指腸壁進(jìn)行消化,導(dǎo)致黏膜組織損傷,形成潰瘍［1］。該病好發(fā)于幽門、胃體及十二指腸球部,病程較長,遷延不愈,具有節(jié)律性、周期性。隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏增快、飲食結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病顯著提升,且易出現(xiàn)并發(fā)癥［2,3］。該病患者往往伴有上消化道出血,以黑便、嘔血、頭暈等為主要臨床表現(xiàn),甚至?xí)l(fā)周圍循環(huán)衰竭。有相關(guān)資料顯示［4］,消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血病死率高達(dá)8%～15%,對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅?，F(xiàn)如今,臨床針對該病的藥物較多,但全身給藥因機(jī)體代謝等因素難以達(dá)到理想的藥物濃度。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備逐漸完善,內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,具有一定優(yōu)勢,內(nèi)鏡下用藥治療措施也逐漸成為消化性潰瘍的主要治療方式。本文就消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血使用內(nèi)鏡下用藥治療的臨床效果與安全性進(jìn)行分析,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年1 月收治的84例消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組42例。對照組男23例,女19例；年齡24～68 歲,平均年齡(46.54±7.54)歲；潰瘍直徑0.6～1.8 cm,平均潰瘍直徑(1.22±0.29)cm；出血量140～758 ml,平均出血量(448.56±108.65)ml。實(shí)驗(yàn)組男24例,女18例；年齡23～70 歲,平均年齡(46.48±7.84)歲；潰瘍直徑0.6～1.8 cm,平均潰瘍直徑(1.24±0.22)cm；出血量145～761 ml,平均出血量(451.24±107.95)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血；③消化道出血量＜1000 ml；④患者以自愿原則加入實(shí)驗(yàn),并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能障礙者；②合并胃腸道穿孔；③伴有惡性腫瘤；④具有凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)補(bǔ)液、止血、供氧等對癥治療,針對血紅蛋白(HGB)＜70 g/L 的患者予以輸血治療。

對照組給予常規(guī)治療,給予注射用奧美拉唑鈉(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030945,規(guī)格：40 mg/瓶)80 mg,靜脈滴注,連續(xù)治療3 d 后更改為奧美拉唑腸溶片(北京太洋藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990114,規(guī)格：20 mg/片)口服,20 mg/次,3 次/d。實(shí)驗(yàn)組接受內(nèi)鏡下用藥治療,使用胃鏡確定出血點(diǎn),使用生理鹽水對出血點(diǎn)進(jìn)行沖洗,于出血點(diǎn)周圍注射1∶10000 腎上腺素,1～2 ml/處,共5～10 ml。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后HGB、HCT。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效：治療3 d 后患者臨床癥狀、體征消失,血壓穩(wěn)定、胃管引流清澈,內(nèi)鏡檢查顯示無出血；有效：治療7 d 后患者臨床癥狀、體征消失,血壓穩(wěn)定、胃管引流清澈,內(nèi)鏡顯示無出血；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不相符,甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.86%,高于對照組的76.19%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后HGB、HCT 比較 治療前,兩組患者HGB、HCT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者HGB、HCT 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HGB、HCT 比較()

表2 兩組患者治療前后HGB、HCT 比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42),其中便秘、惡心、乏力各1例；實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%(1/42),僅出現(xiàn)1例腹瀉。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.050,P=0.306＞0.05)。

3 討論

潰瘍出血主要是因潰瘍基底部小動脈受損而致,出血部位通常位于胃竇部、小彎及十二支腸后壁［6,7］。該類患者臨床表現(xiàn)與出血速度、機(jī)體反應(yīng)性及出血量密切相關(guān)。針對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者的緊急處理措施為臥床、供氧、保持氣道暢通,活動期出血需禁食禁飲,嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)生命指標(biāo),積極探尋病灶,積極采取止血措施,從而從根本上解決病因［8］?，F(xiàn)如今,臨床針對該類患者往往給予止血、抑酸等藥物,雖然能起到一定治療效果,但口服給藥,經(jīng)過肝臟首過效應(yīng),降低藥物利用率,難以快速控制病情發(fā)展,具有一定局限性［9］。為此,臨床亟需有效、安全的止血方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸發(fā)展,內(nèi)鏡下給藥技術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛,并取得良好的治療效果。

本文研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為92.86%,高于對照組的76.19%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對于消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者,采取內(nèi)鏡下用藥治療療效確切。內(nèi)鏡下治療能全面、置管的病灶進(jìn)行評估,給予明確的診斷,同時能在治療過程中動態(tài)觀察治療效果。針對出血區(qū)域注射給藥,能有效提升局部藥物濃度,從而達(dá)到有效的治療效果。同時,在內(nèi)鏡下注射腎上腺素(黏膜多點(diǎn)注射),會導(dǎo)致局部組織腫脹,對病灶周圍血管造成壓迫,從而降低血流量,促使其形成血栓,達(dá)到止血的作用［10］。通過降低血小板粘附,激素局部血管收縮,有效提升止血效果。朱寶江等［11］研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡直視下給藥,能有效提升治療效果,促使炎性因子吸收,改善血紅蛋白,且不良反應(yīng)風(fēng)險較低。與本次研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步說明該治療方式的臨床應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示：治療前,兩組患者HGB、HCT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者HGB、HCT 分別為(88.96±8.11)g/L、(35.41±3.81)%,高于對照組的(81.62±8.51)g/L、(31.28±3.76)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其可能是因：該病患者因多種因素導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),加大交感神經(jīng)興奮性,影響機(jī)體免疫系統(tǒng),從而出現(xiàn)程度不一的炎性反應(yīng)。而內(nèi)鏡下用藥有效的糾正持續(xù)出血癥狀,且注射腎上腺素能降低患者機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎性因子［12］,刺激局部黏膜中的α 受體,有效增加局部小血管與毛細(xì)血管收縮力,導(dǎo)致血流速度減緩,提升流體靜力壓,有效維持血管通透性,促使炎性因子吸收,改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,及時糾正貧血狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。其是因內(nèi)鏡下用藥治療通過生理性收縮血管止血,不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險,但兩組患者不良反應(yīng)風(fēng)險比較無差異,可能是因本次選取樣本數(shù)較小,日后仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究。

綜上所述,對消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血患者開展內(nèi)鏡下用藥治療,能夠有效提升治療效果,安全性較高,具有良好的臨床應(yīng)用前景。