顧建英

消化性潰瘍,多發(fā)生在食管、十二指腸以及胃與酸性胃液接觸的部位,病因尚未明確,一般認(rèn)為是在胃酸與胃蛋白酶的共同作用下產(chǎn)生的,作為慢性消化道系統(tǒng)疾病,其主要并發(fā)癥為消化道出血,其發(fā)生率約占消化性潰瘍的20%左右,少量的出血多可自限,但有活動性出血或短時間內(nèi)出血量＞1000 ml 時,疾病進(jìn)展較快,若處理不及時會危及其生命［1,2］。消化性潰瘍伴合并消化道出血主要臨床表現(xiàn)為嘔血、上腹疼痛、黑便等,癥狀初期迅速控制出血,抑制胃酸分泌是治療的關(guān)鍵,近年來,本院采用奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療消化性潰瘍合并上想消化道出血,反饋較好,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年11 月～2020 年10 月本院收治的24例消化性潰瘍伴上消化道出血患者作為研究對象,患者均經(jīng)胃鏡檢查證實,且胃鏡檢查消化性潰瘍的直徑為0.5～2.0 cm,就診時伴有嘔血、黑便癥狀,排除存在惡性消化道腫瘤、凝血功能障礙以及原因不明的上消化道出血患者。將所有患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組12例。其中對照組男6例,女6例,年齡23～78 歲,平均年齡(52.9±10.0)歲；觀察組男7例,女5例,年齡22～77 歲,平均年齡(53.0±10.4)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后給與相同的基礎(chǔ)治療,主要包括補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)平衡,進(jìn)行原發(fā)病的治療,對于失血較多者可進(jìn)行輸血。在此基礎(chǔ)上上,對照組進(jìn)行胃鏡下注射腎上腺素,術(shù)前患者均經(jīng)胃鏡對潰瘍情況與出血位置進(jìn)行確認(rèn)。將腎上腺素溶液與生理鹽水以1∶10000 的比例混合后,取5～10 ml 注射于出血部位的周圍。注射結(jié)束后,對出血部位進(jìn)行反復(fù)沖洗,隨后吸出沖洗液與分泌物。觀察組患者在對照組內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽治療,具體方法,在內(nèi)鏡下止血后,將0.1 mg 奧曲肽溶于40 ml 的生理鹽水中,微量泵靜脈滴注,于6 h 內(nèi)注射完畢,連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前與治療3 d 后空腹胃液pH。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2 d 內(nèi)出血停止,且無活動性出血。有效：治療2～4 d 內(nèi)活動性出血停止,達(dá)到出血停止相關(guān)指標(biāo)。無效：用藥治療時間,5 d 仍有活動性出血,且血紅蛋白水平仍在下降?？傆行?顯效率+有效率。出血停止的判定標(biāo)準(zhǔn)：①治療后臨床癥狀如黑便、嘔血停止,心率和血壓穩(wěn)定、血紅蛋白穩(wěn)定未持續(xù)下降。②大便轉(zhuǎn)黃,且潛血試驗為陰性［3-5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組中顯效7例(58.33%),有效4例(33.33%),無效1例(8.33%),總有效率為91.67%,對照組顯效3例(25.00),3例(25.00),無效6例(50.00%),總有效率為50.00%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后空腹胃液pH 比較 治療前,兩組患者空腹胃液pH 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者空腹胃液pH(6.64±0.72)高于對照組的(5.31±0.58),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后空腹胃液pH 比較()

表2 兩組患者治療前后空腹胃液pH 比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

消化性潰瘍合并上消化道出血起病急、病情發(fā)展快,近年來發(fā)病率有上升趨勢,患者有出血現(xiàn)象時應(yīng)初步估計其出血量,根據(jù)其生命體征補(bǔ)充血容量糾正其水電解質(zhì)穩(wěn)定,而急診患者需迅速診斷并治療以免延誤病情［6］。當(dāng)胃以及十二指腸黏膜出現(xiàn)損傷的因素增多而自身黏膜的防御與修復(fù)機(jī)制不足以抵抗而機(jī)體失去平衡。胃處于酸性狀態(tài)時時,胃酸被激活轉(zhuǎn)化成胃蛋白酶,胃酸與胃蛋白酶會進(jìn)行自身消化從而對黏膜組織造成破壞,另外,當(dāng)患者體內(nèi)有幽門螺桿菌(Hp)感染時,胃酸分泌增加,同時體內(nèi)存在的炎性反應(yīng)會進(jìn)一步損傷胃黏膜的修復(fù)功能,加速病情發(fā)展［7,8］。

采用內(nèi)鏡下止血具有視野廣闊,診斷準(zhǔn)確率高、能直接作用于病灶部位的特點,胃鏡介入治療可通過局部注射、通過將藥物注射至活動性出血部位,局部黏膜組織腫脹壓迫血灶周圍血管,血管壓力升高從而減少局部血流量達(dá)到止血的效果,但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)也有很多再出血的可能性［9］。研究表明,當(dāng)胃內(nèi)的pH＜5.4 時,血小板凝聚在一定程度上被阻止且凝集的新血塊的解離加快,因此,理論認(rèn)為胃酸分泌的抑制、胃內(nèi)pH 的升高,血液凝固系統(tǒng)才能重新啟動有效發(fā)揮其止血的作用,因此,胃鏡介入治療后,配合相關(guān)的抑酸藥物治療,提高胃液的pH,能提高止血效果［10,11］。

奧曲肽是一種類似生長抑素的化合物,作用于消化性潰瘍合并上消化道出血患者,可通過抑制胃酸、減少胃泌素的合成與分解,改善出血部位的酸性環(huán)境,另外能通過刺激胃黏液的分泌修復(fù)受損的黏膜組織,增強(qiáng)黏膜細(xì)胞的保護(hù)機(jī)制,減少出血處細(xì)胞的壞死,最后,通過選擇性的收縮內(nèi)臟血管,在有效降低內(nèi)臟動脈血流量的同時,不影響全身血流,從而加速止血,降低再出血的風(fēng)險［12-15］。

本文研究表明,觀察組患者在胃鏡介入治療的基礎(chǔ)性運用奧曲肽,總有效率高達(dá)91.67%,顯著高于對照組的50.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明觀察組的方法能提高治療效果,且治療后,觀察組患者空腹胃液pH(6.64±0.72)高于對照組的(5.31±0.58),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明二者聯(lián)合能有效調(diào)節(jié)胃液的酸性環(huán)境,提高止血效果。

綜上所述,奧曲肽聯(lián)合胃鏡治療消化性潰瘍合并上消化道出血,療效確切,止血效果好,值得臨床推廣。