陳先寨

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病,發(fā)病的主要原因是肺泡表面缺乏活性物質(zhì)。部分NRDS 患兒的病情十分嚴(yán)重,需要及時(shí)接受呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療,還有一部分患兒只需要通過無創(chuàng)通氣即可控制病情。氣管插管-肺表面活性物質(zhì)-拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(intubation surfactant extubaation,INSURE)技術(shù)是一種已經(jīng)非常成熟的無創(chuàng)通氣技術(shù),也是治療NRDS 的傳統(tǒng)技術(shù),有效避免了反復(fù)插管對(duì)新生兒造成的損傷。但最新研究顯示［1］：?jiǎn)渭優(yōu)榱擞盟幎袣夤懿骞艿膶?duì)策愈發(fā)受到質(zhì)疑。另有文獻(xiàn)稱［2］：微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)(less invasive surfactant administration,LISA)技術(shù)在無創(chuàng)通氣的情況下通過微創(chuàng)方式給藥安全性更高。本文以80例NRDS 患兒作為觀察對(duì)象,探討了LISA 技術(shù)治療該疾病患兒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年8 月本院收治的80例NRDS 患兒作為研究對(duì)象,所有患兒均符合第4 版《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］中提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胸部X 線片檢查予以確診。出生后6 h 內(nèi)未行氣管插管,具備經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣指征。患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除遺傳代謝性疾病、資料不全、出生后立刻需要行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療、合并先天性肺部發(fā)育異常、嚴(yán)重可致命的先天性畸形患兒。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。對(duì)照組男25例,女15例；出生方式：自然分娩17例、剖宮產(chǎn)23例；胎齡：28～35 周,平均胎齡(31.39±2.18)周；病情嚴(yán)重程度：24例輕度、11例中度、5例重度；出生1 min 平均Apgar 評(píng)分(8.55±0.23)分、出生5 min 平均Apgar 評(píng)分(9.32±0.35)分。實(shí)驗(yàn)組男24例,女16例；出生方式：自然分娩19例、剖宮產(chǎn)21例；胎齡：28～34 周,平均胎齡(31.24±2.07)周；出生1 min平均 Apgar評(píng)分(8.51±0.20)分,出生5 min 平均Apgar 評(píng)分(9.35±0.27)分。病情嚴(yán)重程度：23例輕度、10例中度、7例重度。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒全部行開放氣道、氧氣支持等基礎(chǔ)治療,積極維持電解質(zhì)與酸堿平衡。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組行INSURE 技術(shù)治療,氣管插管后,經(jīng)導(dǎo)管一次性注入肺表面活性物質(zhì)(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128)100～200 mg/kg,配合3 min 加壓通氣讓藥物均勻分布在患兒肺部,再使用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。實(shí)驗(yàn)組在INSURE 技術(shù)基礎(chǔ)上加用LISA 技術(shù)治療,合理擺放患兒體位,連接8F改良胃管與5 ml 注射器,注射器內(nèi)有肺表面活性物質(zhì)。在喉鏡引導(dǎo)下把胃管置入聲帶位置,在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣情況下將肺表面后性物質(zhì)緩慢注入到氣管內(nèi),劑量為200 mg/kg,滴注時(shí)間1～3 min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒基本呼吸困難癥狀消失,血?dú)庵笜?biāo)顯著改善,X 線片檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：患兒呼吸困難癥狀、血?dú)庵笜?biāo)均有一定程度的改善,但暫時(shí)無法擺脫通氣治療；無效：病情、血?dú)庵笜?biāo)均未見改善,甚至惡化［4］?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。②血?dú)庵笜?biāo),治療前后檢測(cè)患兒二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數(shù)及血氧飽和度。③并發(fā)癥,包括氣漏綜合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數(shù)及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數(shù)及血氧飽和度均優(yōu)于治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組氣漏綜合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

NRDS 是新生兒群體中常見的一種危急重癥,主要采用氣管內(nèi)注入外源性肺表面活性物質(zhì)、機(jī)械通氣、持續(xù)氣道正壓通氣等措施治療。INSURE 技術(shù)是2010 版歐洲NRDS 指南推薦的無創(chuàng)通氣治療手段［5］,但之后的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)氣管插管、人工氣囊加壓通氣等操作會(huì)對(duì)患兒的聲門、氣管黏膜造成損傷,還會(huì)產(chǎn)生肺泡壓力傷。2016 版《歐洲呼吸窘迫綜合征管理指南》推薦了LISA 技術(shù),旨在進(jìn)一步落實(shí)肺保護(hù)通氣的治療原則。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LISA技術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①在喉鏡的引導(dǎo)下插入細(xì)管,操作簡(jiǎn)單、迅速、置管成功率高,不會(huì)對(duì)機(jī)體的氧合造成嚴(yán)重影響。研究結(jié)果顯示,治療后,兩組二氧化碳分壓、氧分壓、氧合指數(shù)及血氧飽和度均優(yōu)于治療前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②用細(xì)管將氣管導(dǎo)管取而代之,可以有效減輕對(duì)聲帶、氣道黏膜造成的損傷。當(dāng)細(xì)管經(jīng)過狹窄的聲門時(shí)很大程度上減輕了對(duì)會(huì)厭以及聲帶造成的機(jī)械性損傷,有效避免了咽喉部水腫、出血等并發(fā)癥［6］；③注入肺表面活性物質(zhì)時(shí)不需要人工氣囊進(jìn)行加壓通氣,有效避免了對(duì)患兒造成肺氣壓傷,不僅可以降低機(jī)械通氣率,還能避免通氣不足或者過度通氣引起的腦血流改變［7］；④不需要采取鎮(zhèn)靜措施,避免了鎮(zhèn)靜藥物對(duì)患兒的自主呼吸造成抑制,減輕了對(duì)肺部造成的損傷；⑤在呼氣終末正壓支持下,在患兒自主呼吸的狀態(tài)下給藥,更利于藥物在肺部均勻彌散,改善肺的順應(yīng)性。本研究結(jié)果顯示,兩組氣漏綜合征、PPHN、PDA、肺出血、ROP、PVL 發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明LISA 技術(shù)的安全性良好。

綜上所述,對(duì)NRDS 患兒采用LISA 技術(shù)治療,可有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo),對(duì)于提高治療效果、改善預(yù)后具有重要意義,值得推廣。