仇冬薇

頻發(fā)室性早搏作為臨床常見的心律失常類型,是指室性早搏次數(shù)≥5 次/min,該病患者以心臟跳動(dòng)節(jié)律紊亂引起的心悸、胸悶等為臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn),頻發(fā)室性早搏是由冠心病、高血壓、心肌病等器質(zhì)性心臟病誘發(fā),一般該病會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量有不同程度的影響,若疾病未及時(shí)控制甚至可誘發(fā)心力衰竭等危及患者生命［1］。臨床治療頻發(fā)室性早搏多選擇胺碘酮等抗心律失常藥物,但其臨床療效不理想,隨著近年臨床對(duì)心肌電生理研究的深入,發(fā)現(xiàn)含有鉀離子、鈉離子的藥物在控制頻發(fā)室性早搏病情中效果理想,門冬氨酸鉀鎂中含有豐富的鉀、鎂離子,使用后可對(duì)心肌細(xì)胞膜電活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié),為明確其與抗心律失常藥物胺碘酮片聯(lián)合治療的價(jià)值,本文選擇2019 年4 月～2020 年10 月本院收治的頻發(fā)室性早搏患者50例進(jìn)行對(duì)比研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年10 月本院收治50例頻發(fā)室性早搏患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各25例。觀察組男女比例14 ∶11；年齡35～50 歲,平均年齡(42.52±6.25)歲；平均病程(9.72±2.11)d；平均早搏頻次(11.21±2.51)次/min。對(duì)照組男女比例15 ∶10；年齡35～50 歲,平均年齡(42.58±6.28)歲；平均病程(9.78±2.14)d；平均早搏頻次(11.24±2.52)次/min。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴胸悶、心悸等癥狀者；②經(jīng)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診者；③無用藥禁忌證者；④自愿進(jìn)入本次研究,并簽署知情同意書者；⑤存在藥物治療指征者［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者；②合并其他類型心律失常者；③藥物過敏者；④依從性較差者；⑤自愿退出本次研究者；⑥嚴(yán)重臟器功能疾病者；⑦心血管不良事件者；⑧免疫功能障礙者；⑨內(nèi)分泌代謝紊亂者；⑩精神及心理疾病者。

1.2 方法 所有患者入院確診后由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)指導(dǎo),使其在治療中保持積極的狀態(tài),亦可通過轉(zhuǎn)移注意力等方法放松身心,避免焦慮、恐懼等影響疾病控制效果；其次指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣,用藥期間避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料,避免熬夜、飲酒等。

對(duì)照組采用胺碘酮片［賽諾菲安萬特(杭州)制藥,H19993254］治療,起始劑量為200 mg/次,3 次/d 口服,持續(xù)給藥1 周后逐漸減量,指導(dǎo)其200 mg/次,1～2 次/d口服,持續(xù)治療2 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用門冬氨酸鉀鎂(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023067)治療,將20 ml 門冬氨酸鉀鎂與250 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注,1 次/d。持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：24 h 心電圖檢查頻發(fā)室性早搏減少≥90%且臨床癥狀消失為顯效；24 h 心電圖檢查頻發(fā)室性早搏減少50%～89%且臨床癥狀明顯改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo),包括心率、PR 間期、QT 間期等心功能指標(biāo)及血鉀、血鎂等生化指標(biāo)。③不良反應(yīng),包括低血壓、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效14例、有效10例、無效1例,治療總有效率為96.00%；對(duì)照組治療顯效10例、有效8例、無效7例,治療總有效率為72.00%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.3571,P=0.0206＜0.05)。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組心率為(70.21±3.76) 次/min、PR 間期為(173.25±10.24)ms、QT 間期 為(417.42±8.91)ms、血鉀為(4.51±0.78)mmol/L、血鎂為(1.14±0.42)mmol/L；對(duì)照組心率為(81.69±4.25)次/min、PR 間期為(162.38±9.14)ms、QT 間期為(389.65±7.02)ms、血鉀為(4.02±0.61)mmol/L、血鎂為(0.82±0.34)mmol/L；觀察組心率、PR 間期、QT 間期及血鉀、血鎂水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生3例低血壓、2例惡心嘔吐、1例腹瀉、1例皮疹、1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為32.00%；對(duì)照組發(fā)生2例低血壓、1例惡心嘔吐、1例腹瀉、1例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.9356,P=0.3334＞0.05)。

3 討論

臨床將各種原因引起的心臟節(jié)律紊亂稱為室性早搏,若室性早搏次數(shù)≥5 次/min 則可稱為頻發(fā)室性早搏。研究發(fā)現(xiàn)［4］,頻發(fā)室性早搏多發(fā)生在心血管病變或心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上,且該病對(duì)患者心臟跳動(dòng)節(jié)律有嚴(yán)重影響,若疾病未及早得到控制,隨著病程周期的延長會(huì)加重對(duì)心肌細(xì)胞的損傷,亦可影響心臟收縮及泵血功能,導(dǎo)致機(jī)體各組織和臟器出現(xiàn)供血量異常等情況［5］。

抗心律失常藥物是治療原發(fā)或繼發(fā)性心律失常的重要措施,據(jù)悉近年隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展、心律失常治療理念的變化,抗心律失常類藥物經(jīng)歷了重新定位的過程,但依舊在大部分疾病治療中發(fā)揮重要作用,且根據(jù)我國國情作者認(rèn)為抗心律失常類藥物必然在臨床有長期的應(yīng)用,回溯發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代意義上的抗心律失常類藥物自20 世紀(jì)初問世,其中奎尼丁是第一個(gè)臨床正式使用的抗心律失常類使用,且在臨床治療中獨(dú)占鰲頭10 年之久,在20 世紀(jì)70 年逐漸有大量的抗心律失常類藥物問世,為準(zhǔn)確辨別各類藥物臨床對(duì)其進(jìn)行分型,早期出現(xiàn)的抗心律失常類藥物以Ⅰ類較多,例如：安博律定、妥卡尼等；Ⅲ類抗心律失常藥物問世較少,但起初僅應(yīng)用于抗心絞痛治療中,而后通過研究發(fā)現(xiàn)其具有抗心律失常效果；而Ⅱ類β 受體阻滯劑作為抗心律失常核心藥物獲得臨床高度關(guān)注,隨著研究的深入,此類藥物的非選擇性、內(nèi)源性擬交感作用逐漸消失,經(jīng)臨床證實(shí)此類藥物雖抗心律失常作用不強(qiáng),但卻是目前唯一可減少猝死并改善預(yù)后效果的藥物。

抗心律失常藥物作為臨床治療室性早搏的首選方案,其通過調(diào)節(jié)心臟跳動(dòng)節(jié)律,可促進(jìn)心臟收縮及舒張能力的恢復(fù)。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物,使用后可延長心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期,消除折返作用,亦可對(duì)心房及心肌傳導(dǎo)纖維中快鈉離子通道進(jìn)行抑制,達(dá)到降低電傳導(dǎo)速速,提高竇房結(jié)自律性的目的,但其單一使用臨床療效有限。研究發(fā)現(xiàn),在頻發(fā)室性早搏治療中給予胺碘酮輔助治療,不僅可以改善臨床癥狀,亦可提高整體治療效果,故本文以胺碘酮單一治療作為對(duì)照進(jìn)行對(duì)比,以期明確門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片的臨床價(jià)值。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證實(shí)門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片在頻發(fā)室性早搏治療中可行性較高,且不會(huì)因?yàn)槁?lián)合用藥影響治療安全性,分析為：門冬氨酸鉀鎂為酸堿平衡、糖類鹽類平衡調(diào)節(jié)藥物,該藥物中含有門冬氨酸、鉀離子、鎂離子等多種組分,經(jīng)靜脈滴注進(jìn)入人體后可參與三羧酸循環(huán),為心臟瓣膜提供能量；其次該藥物可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子電活動(dòng),促進(jìn)心臟節(jié)律恢復(fù)正常,將其與胺碘酮聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用,提高臨床治療效果。研究結(jié)果還顯示,觀察組血鉀、血鎂水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)兩種藥物聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)顯著,分析為：鉀離子具有抗心律失常作用,鎂離子可為心肌組織提供能量,亦可降低機(jī)體能量消耗,隨著血鉀、血鎂濃度的升高機(jī)體病情得到有效控制［6］。

室性早搏以心臟性猝死率低、無血流動(dòng)力學(xué)障礙等為臨床特征,因其具有治療周期長的特點(diǎn),導(dǎo)致其治療期間極易產(chǎn)生心理、精神障礙,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抑郁、焦躁等問題,為避免其影響治療效果,在整個(gè)治療過程中醫(yī)師不僅要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、健康教育等工作,還需在后期定時(shí)進(jìn)行隨訪工作,既可掌握患者病情變化,亦可給予其健康的生活指導(dǎo)等工作,在改善醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)提高社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)可度,例如：在患者長期治療過程中醫(yī)師不僅要加強(qiáng)與患者的溝通,還可通過與家屬的溝通了解患者實(shí)際用藥情況、家庭情況等,在真正掌握患者訴求后給予病因介紹、情緒疏導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等,在提高其認(rèn)知程度的同時(shí)使其保持積極、樂觀的情緒狀態(tài)；藥物作為治療頻發(fā)室性早搏的首選方案,定期、定時(shí)用藥為控制病情的關(guān)鍵,但在生活中不乏出現(xiàn)漏服、多服等情況,因此需指導(dǎo)家屬根據(jù)患者記憶力做好用藥提醒工作,還需叮囑其每周入院進(jìn)行心電圖復(fù)查,確?？杉皶r(shí)掌握其康復(fù)情況。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)近年臨床在回顧性分析中發(fā)現(xiàn)有一類與心律失常似不相干的藥物在心房顫動(dòng)所致心律失常治療中有一定價(jià)值,臨床對(duì)該項(xiàng)研究的觀察最早來源于TRACE回顧性研究中,該研究中給予急性心肌梗死伴心功能不全患者群多普利、安慰劑進(jìn)行2～4 年的治療,發(fā)現(xiàn)經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療后心房顫動(dòng)減少55%,而頻發(fā)室性早搏與心房顫動(dòng)均為常見心律失常類型,此類藥物是否可改善患者病情有待進(jìn)一步深入研究。

綜上所述,門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片治療頻發(fā)室性早搏效果顯著,可明顯改善患者心功能及生化指標(biāo),值得借鑒。但本研究方案設(shè)計(jì)較為簡單,納入樣本數(shù)量有限,未對(duì)治療前與治療后不同階段心功能、生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析,僅能證實(shí)門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮片可減少頻發(fā)室性早搏次數(shù),未能證實(shí)兩種抗心律失常藥物聯(lián)合在不同時(shí)期的價(jià)值,鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計(jì)方案,通過對(duì)比不同時(shí)間段臨床指標(biāo)為臨床醫(yī)師治療頻發(fā)室性早搏提供參考。