何偉清

急性左心衰竭(acute left ventricular failure,ALVF)是臨床上常見的急癥,醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為該病是因?yàn)榧毙孕呐K疾病導(dǎo)致的心臟功能快速衰減,以至于心臟排血功能快速下降導(dǎo)致各組織器官血液灌注量快速降低,以及急性肺淤血綜合征［1］。早期對(duì)于該病均是實(shí)施擴(kuò)血管藥物聯(lián)合對(duì)癥治療,即硝酸甘油類藥物,但是整體效果較為一般,無(wú)法滿足治療需求,而隨著醫(yī)藥界的發(fā)展,烏拉地爾被用于治療急性左心衰竭,多數(shù)在院急性左心衰竭患者均是采取該藥物治療。該藥是一種α1腎上腺素受體阻滯劑,可以在較短時(shí)間內(nèi)提升患者的血液動(dòng)力指標(biāo)以及心臟收縮功能指標(biāo),而且在臨床應(yīng)用中無(wú)明顯不良反應(yīng),具備較高的安全性［2］。但是該藥在急診中應(yīng)用較少,當(dāng)下的急診急救時(shí)候仍是實(shí)施硝酸甘油進(jìn)行治療,這使得患者的急救效果一般并不理想。為提升對(duì)于急性左心衰竭患者的急診急救效果,本院現(xiàn)將烏拉地爾用于對(duì)其的治療,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年1 月～2020 年12 月急診科接診的80例急性左心衰竭患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組,每組40例。參照組患者年齡最小43 歲,最大75 歲,平均年齡(59.36±5.46)歲；男27例,女13例；其中心絞痛15例,心肌梗死9例,高血壓心臟病9例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病7例；心功能Ⅱ級(jí)29例,Ⅲ級(jí)11例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最小44 歲,最大76 歲,平均年齡(60.14±5.39)歲；男28例,女12例；其中心絞痛14例,心肌梗死8例,高血壓心臟病10例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例；心功能Ⅱ級(jí)27例,Ⅲ級(jí)13例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者家屬均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容,經(jīng)患者及患者家屬同意,參與本次研究,且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②患者符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)入院診斷確診為急性左心衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病,如精神意識(shí)障礙,交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療聯(lián)合硝酸甘油治療,具體措施如下：在接到患者的急救電話后,即派遣經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作人員隨行前往,患者抵達(dá)急診急救室后,立即連通相關(guān)體征監(jiān)測(cè)儀器,并立即依據(jù)此前隨行護(hù)理工作人員傳回的消息結(jié)合患者的體征信息,對(duì)患者實(shí)施氧氣支持、利尿藥物、鎮(zhèn)定劑、去乙酰毛花苷注射液、呋塞米、嗎啡等對(duì)癥治療,完成后對(duì)患者實(shí)施血管擴(kuò)張藥物硝酸甘油治療,25 mg 硝酸甘油+45 ml 生理鹽水,使用微量輸液泵靜脈滴注,速度為10～200 μg/min,在注射過程中需隨時(shí)觀察患者的血壓反應(yīng),對(duì)注射速度進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施對(duì)癥治療聯(lián)合烏拉地爾治療,具體措施為：入院急診對(duì)癥治療與參照組相同,但是在對(duì)癥治療同時(shí)給藥烏拉地爾,劑量：50 mg 烏拉地爾+40 ml 生理鹽水,使用微量輸液泵進(jìn)行靜脈滴注,速度為100～400 μg/min,在注射過程中需隨時(shí)觀察患者的血壓反應(yīng),對(duì)注射速度進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者給藥前以及給藥后30 min、1 h、2 h、12 h 的心率、血壓,治療前和治療48 h 后的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LEVF)、左心室收縮末內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、B 型鈉尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者給藥后30 min、1 h、2 h、12 h 的心率均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組給藥后30 min、1 h、2 h、12 h 的血壓均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者給藥后48 h 的LVEF、LVESD、BNP 均優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者給藥前后血壓、心率、LVEF、LVESD、BNP 比較()

表1 兩組患者給藥前后血壓、心率、LVEF、LVESD、BNP 比較()

注：與同期參照組比較,aP＜0.05

3 討論

烏拉地爾是一種α1受體阻滯劑,其被開發(fā)出來已經(jīng)有一定的年限,該藥品與甘油硝酸相同,都屬于血管擴(kuò)張藥物,但是烏拉地爾與普通的血管擴(kuò)張藥物存在明顯的差異,其具備較高的選擇性,可以對(duì)阻力血管與容量血管進(jìn)行選擇性的擴(kuò)張。該藥的主要作用原理為：其在進(jìn)入人體后能夠阻斷突觸后α1受體,從而影響到血管的緊張情況,完成血管擴(kuò)張,從而降低血管壓力。而且該藥可以同時(shí)完成對(duì)于5-羥色胺-1A 受體的激活,該物質(zhì)可以抑制延髓血管的中樞神經(jīng)的交感反饋調(diào)節(jié),從而緩解血壓快速提升的情況［3-6］。故該藥物在作用于人體時(shí)可以快速降低外周血管阻力的同時(shí)降低血壓,同時(shí)其不會(huì)引發(fā)反射性心率加快、心肌耗氧增高等問題,其被廣泛應(yīng)用于臨床血管擴(kuò)張治療,尤其是高血壓類的心力衰竭疾?。?,8］。據(jù)陳建功［9］在2016～2017 年的對(duì)比研究中觀察得,使用烏拉地爾進(jìn)行血管擴(kuò)張治療的45例高血壓急性心衰竭的心率、血壓指標(biāo)相較于使用硝酸甘油進(jìn)行血管擴(kuò)張的45例患者均有明顯的降低。而在葉長(zhǎng)青［10］的對(duì)比研究中,發(fā)現(xiàn)使用烏拉地爾進(jìn)行血管擴(kuò)張的40例患者相較于實(shí)施常規(guī)治療的40例患者的心功能指標(biāo)改善明顯。

烏拉地爾作為一種新型的血管擴(kuò)張藥物,其自身的在擴(kuò)張血管的同時(shí),還能夠完成對(duì)患者機(jī)體交感神經(jīng)的影響,從而提升治療效果,降低疾病對(duì)于患者機(jī)體的影響。在本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者給藥后30 min、1 h、2 h、12 h 的血壓以及心率改善程度顯著優(yōu)于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其表明在急診時(shí)使烏拉地爾效果顯著。

綜上所述,在急診急性左心衰竭患者的臨床給藥中,實(shí)施烏拉地爾結(jié)合常規(guī)對(duì)癥治療相較于常規(guī)的硝酸甘油具備更為理想的效果,其能夠更為顯著的改善患者的心功能指標(biāo),值得臨床推廣。